保乳手術治療早期乳腺癌40例臨床分析

《保乳手術治療早期乳腺癌40例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、保乳手術治療早期乳腺癌40例臨床分析保乳手術治療早期乳腺癌40例臨床分析【摘要】目的:探討保留乳房手術（簡稱保乳手術）治療早期乳腺癌的臨床療效。方法:對40例早期乳腺癌患者行單純腫瘤擴大切除術18例,腫瘤擴大切除術+前哨淋巴結清掃5例,腫瘤擴大切除術+前哨淋巴結淸掃+腋窩淋巴結清掃5例,腫瘤擴大切除術+腋窩淋巴結淸掃術12例。術后按CMF（CerbB-2陽性則用CAF）方案進行化療并加放療，對于雌、孕激素受體陽性患者進行內(nèi)分泌治療。結果:隨訪6?48個月，全部患者無瘤生存（無局部復發(fā)、無遠處轉(zhuǎn)移），其中

2、優(yōu)良33例,優(yōu)良率達82.5%。結論:在嚴格掌握適應證的前提下，對早期乳腺癌患者進行保乳手術療效確切,是有效的治療方法?！娟P鍵詞】乳腺腫瘤;保乳手術為了探討早期乳腺癌的有效治療方法,我們對40例該病患者進行了保留乳房手術（簡稱保乳手術），取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料：40例早期乳腺癌患者,乳房發(fā)育良好，年齡30?55歲。其屮左側22例、右側18例,所有患者都位于邊緣區(qū)，外上象限24例（60%）,外下象限4例（10%）,內(nèi)上象限8例（20%）,內(nèi)下象限4例（10%）o術前腫瘤直徑

3、均W3cm。對于腫瘤較大并且保乳意愿強烈的患者，術前行輔助化療。1.2手術方法:病變位于上象限者采用弧形切口，下象限者采用放射狀切口，同時加腋窩處順皮紋方向切口。如術前已有明確病理診斷者，遵循無瘤操作原則先行腋窩解剖，然后再行腫瘤擴大切除術，其中單純行腫瘤擴大切除術18例,腫瘤擴大切除術+前哨淋巴結清掃5例,腫瘤擴大切除術+前哨淋巴結清掃+腋窩淋巴結清掃5例，腫瘤擴大切除術+腋窩淋巴結清掃術12例。肉眼切緣距腫瘤2cm以上，四周及基底切緣送冰凍病理至無癌組織殘留為止。前哨淋巴結活檢方法為核素法或聯(lián)合法,

4、腋窩清掃范圍包括胸大小肌間隙及berg分級I、II級水平腋窩淋巴結，即背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側緣范圍內(nèi)的全部淋巴結。1.3輔助治療:術后8例先放療后化療,6例化療3周期后放療，放療結束后再化療3周期（夾心式），26例6周期化療結束后再放療?；煼桨?CMF32例、CAF8例（CerbB—2陽性），共6周期。輔助放療采取全乳腺切線野X線照射50Gy,共5周;后縮野對瘤床以電子線追加照射10?16Gy,有腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移者酌情考慮加照患側腋窩引流區(qū)、鎖骨上、下區(qū)及內(nèi)乳區(qū)。對于雌、孕激素受體陽性患者進行內(nèi)分泌治療

5、,未絕經(jīng)的患者予三苯氧胺或法樂通5年，絕經(jīng)后患者了芳香化酶抑制劑5年。1?4療效評價:按國家“十五”攻關課題“早期乳腺癌規(guī)范化保乳綜合治療的臨床研究”采用的美容評定標準［1］進行判定。2結果隨訪6?48個月,全部患者無瘤生存（無局部復發(fā)、無遠處轉(zhuǎn)移）o經(jīng)療效判定，優(yōu)良33例,優(yōu)良率達82.5%。3討論近年來，早期乳腺癌的保乳手術越來越受到重視并止在逐漸推廣。一般認為，保乳手術的適應證是腫塊W3cni,腫塊邊緣距乳頭最小距離^2cm,乳房必須有足夠的大小，術前鉗靶攝片排除多中心病灶及多處細小鈣化點。對病理

6、類型及腋窩淋巴結狀況無特殊限制，但對腫瘤含廣泛導管內(nèi)成分（EIC）的患者則應慎重［2］,也有人認為EIC應為保乳手術的禁忌。木組患者均符合上述要求。關于腫塊的切除范圍，我們的體會是:乳房發(fā)育良好，切除范圍稍大只要乳房外形變化不大，還是切除腫塊周圍2cm的正常乳腺組織較為安全，特別是對初期開展保乳手術的醫(yī)生。無論切除范圍如何，必須快速冰凍病理報告切緣陰性。腋窩淋巴結清掃的切口選擇應遵循個體化原則，既要充分暴露方便手術又要兼顧美容效果。對外上象限的腫塊,在局部切除后向外上沿腋窩前壁延長切口即可很方便的作腋清

7、掃，對內(nèi)側腫塊可另選切口,我們多選擇沿乳房外側輪廓線向上延至腋窩前壁，腋窩暴露十分清楚,術后美容效果理想。保乳術后的輔助治療主要包括化療、放療和內(nèi)分泌治療等。本組40例患者中行單純腫瘤擴大切除術18例,腫瘤擴大切除術+前哨淋巴結清掃5例,腫瘤擴大切除術+前哨淋巴結清掃+腋窩淋巴結清掃5例,腫瘤擴大切除術+腋窩淋巴結清掃術12例。術后按CMF(CerbB-2陽性則用CAF)方案進行化療并加放療,對于雌、孕激素受體陽性患者進行內(nèi)分泌治療。結果表明，治療后經(jīng)6?48個月隨訪，木組全部無瘤生存(無局部復發(fā)、無遠

8、處轉(zhuǎn)移)，其中優(yōu)良33例，優(yōu)良率達82.5%。因此，我們認為在嚴格掌握適應證的前提下,對早期乳腺癌患者進行保乳手術療效確切，是有效的治療方法。【參考文獻】[1]張保寧，邵志敏,喬新民，等?中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究.中華腫瘤雜志，2005,27(11):680-684.[2]張斌.就早期乳腺癌保乳手術治療的若干認識?外科理論與實踐.2001,6(4):197-198.