固定矯治技術矯治上頜埋伏尖牙的臨床體會

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1、定矯治技術矯治上頜埋伏尖牙的臨床體會固定矯治技術矯治上頜埋伏尖牙的臨床體會上頜尖牙埋伏阻生的發(fā)病率高，常導致錯頜畸形的發(fā)生和鄰牙牙根的吸收，但因其位于口角處，牙根粗大，有支撐口角、尖牙保護頜的功能，若拔除，會使口角塌陷，影響美觀，應盡可能予以保留,現(xiàn)將臨床治療體會報告如下。資料與方法2008?2010年已矯治結束的尖牙埋伏患者11例，男5例，女6例；年齡12?28歲,平均17歲；單側阻生9例，雙側2例；唇側阻生10顆，腭側3顆；均在正畸治療前常規(guī)扌門全口曲面斷層片時發(fā)現(xiàn)，部分病例行CT三維重建檢查，詳細了解其阻生

2、位置、發(fā)育狀況、形態(tài)、與鄰牙位置關系及鄰牙牙根是否有壓迫吸收等。治療方法：根據(jù)患者的錯頜類型，正畸牽引的可行性，術前與患者及其家屬充分溝通，擁擠嚴重者采用減數(shù)拔牙，非拔牙病例盡可能開辟間隙，待間隙充分，牙弓排齊后開始手術開窗和正畸牽引。對于唇側位的埋伏阻生尖牙均釆用封閉導萌法，腭側位的采用直接暴露法或封閉導萌法，根據(jù)牙齒位置、方向、萌出道狀況，決定埋伏牙牙冠上牽引附件的黏接位置及牽引方向，與弓絲或其他牙齒之間牽引，力值60g左右［1］。當牙冠至正常牙弓不遠時，在主弓絲穩(wěn)定牙列的情況下用Ni-Ti片段弓將牙齒逐漸納

3、入牙列正常位置。結果11例矯正療程10?22個月，平均16個月。矯治完畢后，采用溫度測試法對比12顆患牙牙髓活力正常，牙周情況良好，牙齦形態(tài)美觀，咬合關系正常，攝片未見牙根吸收及根尖陰影。1例牙髓活力喪失牙齒變色，行根管治療后保留，未見明顯松動。由于正畸治療前的有效溝通，所有病例對療效均滿意。保持觀察1~1.5年，均未見明顯復發(fā)。討論矯治的必要性：上頜尖牙埋伏阻生在臨床上較常見，國內、外研究顯示，止畸門診病例中其發(fā)病率約2%[2],常導致錯頜畸形發(fā)生、鄰牙牙根吸收，還可出現(xiàn)神經癥狀，成為感染病灶，繼發(fā)炎癥、囊腫，

4、若不及吋治療，影響顏面美觀和口腔頜面部健康、功能。應盡可能予以矯治。牽引前的要點：在埋伏牙的矯治前，術前明確診斷和埋伏牙的定位尤為重要，它直接關系到矯治成敗?，F(xiàn)有的64排螺旋CT三維重建可以很直觀的看到埋伏牙的形態(tài)和確切位置、比鄰組織，對是否保留埋伏牙和外科手術切口、進路及牽引方向起決定性的作用。另外有些病例，術前無法明確手術牽引成敗，可與患者及其家屬充分溝通，如失敗再拔除[3]o有效的術前溝通可以減少醫(yī)患矛盾。牽引中的要點：正常情況下牙齒萌出要通過附著齦而不是齒槽黏膜[4],否則齦緣很不美觀，并可能造成牙周問題

5、。所以外科手術為暴露埋伏牙而設計的組織瓣及手術切口非常重要o若埋伏牙位于腭側,可就近切開暴露，但是臨床見阻生尖牙位于唇側居多，對牙槽疇頂?shù)念a側緣應予保留，以便形成一“隧道”，有助于牙萌出后建立良好的牙周組織附著[5]。阻生牙的萌出阻力越大，對支抗的要求越高，治療中應加強支抗，使用足夠尺寸的主弓絲穩(wěn)定牙弓。作者在牽引過程中通常使用0.018X0.025以上的不銹鋼絲來穩(wěn)定牙弓加強支抗，以避免牽引過程中鄰牙的壓低和唇舌向移動，應用弱而持久的力進行牽引，以獲得良好的附著齦；牽引的速度不宜過快，以待牙周骨組織的改建及纖維

6、束的重新排列，從而獲得穩(wěn)定的療效。同時為減少牙髓和牙周損傷，牽引力應該嚴格控制在60g左右。對于成人患者，完全埋伏阻生牙的牽引必須慎重，因為成年人咀嚼器官已經發(fā)育完善和成熟，牙周支持組織細胞活性降低，與青少年患者相比，對矯治力的刺激反應更慢，改建適應能力更差，而且成年人埋伏牙移動有可能使牙槽骨的吸收加快。本文的一顆死髓牙病例就是成年患者，臨床上治療應該慎重。參考文獻1Bishara.SE.Impactedmaxillarycanines:areview[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,

7、1992,101(2):159-162.2鐘燕雷，曾祥龍，賈綺林，等?上頜尖牙埋伏阻生的臨床分析[J]?中華口腔醫(yī)學雜志，2006,41:483-48?3段因鐘.口腔正畸臨床固定矯治技巧?西安:世界圖書出版社，2001:174-176?4彭友儉.口腔止畸早期治療學?武漢:湖北科技出版社，2001:136-139.5張隆琪，周正炎,王佛漢?上頜埋伏尖牙的外科-正畸治療[J]?口腔頜面外科雜志,2000,10(4):305-307.