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1、曲安縮松治療瘢痕疙瘩的療效觀察我科自2010年以來，使用曲安縮松用于瘢痕內注射治療瘢痕疙瘩患者103例，共計176塊瘢痕疙瘩，取得較好療效，現報道如下。1資料和方法1.1臨床資料:本組共收集瘢痕疙瘩病例103例（男68例，女75例）,瘢痕共計176塊，年齡11?41歲，平均25歲，病程6個月?5年。其屮胸部153塊，肩部72塊，耳垂36塊，其它15例。皮損最大7cmX4cm,最小lcmXO.5cm。治療前3個月內均未使用其它治療方法。1.2治療方法：筆者采用的藥物為昆明積大制夯有限公司生產。使用lml的皮試用注射器，注射時每次抽取0.3ml曲安縮松進行注射，每點注射量以瘢痕變白為
2、宜，若瘢痕較大，則用2%利多卡因稀釋后注射，每次注射曲安縮松總量不超過80n）g,每月1次，至瘢痕變平軟后停藥，初次注射時阻力較大，甚至有藥滲出，故每次僅抽取0.3-0.5ml,以減少推注的難度，第2次注射時則較易注射。2結果2.1療效：本組患者屮停藥后均隨訪1年，其屮瘢痕變平軟153例（88%）,無效9例（5%）,復發(fā)14例（7%）。瘢痕變平軟最短時間3個月（注射2次），最長8個月（注射7次），平均6個月（注射5次）。2.2不良反應：①瘢痕變平軟后，皮損區(qū)見殘留白色藥物殘渣37塊，為總數的21%；②岀現皮損區(qū)毛細血管擴張23塊，為總數的13%；③女性出現月經增多以及時間延長現象
3、；④瘢痕變平軟后皮損面積大小較前擴大45塊，為總數的25%；⑤皮損局部出現色素沉著34塊，為總數的20%。3討論2.1瘢痕疙瘩多繼發(fā)于皮膚損害，如外傷、感染、手術、搔抓等均為直接原因。發(fā)病機制至今不明，該病發(fā)生可能與遺傳和免疫有關表現為一種不規(guī)則的肥厚性贅生物，質地堅硬，界限不規(guī)則，表面光滑發(fā)亮，毛細血管擴張的橡皮樣斑塊，隆起于皮膚表面，呈蟹足狀持續(xù)生長。目前研究表明［1］,激素是通過抑制瘢痕疙瘩成纖維細胞增殖及I、II型膠原的合成，促進細胞凋亡而使瘢痕變平變薄。去炎松-A,乂名曲安縮松，是一種強有力的糖皮質激素，其作用機制是影響糖及蛋白質的代謝，加強糖原異生，使蛋口質分解代謝增
4、加，從而抑制蛋白質合成，干擾了膠原纖維的增生過程，從而達到治療冃的。1.2?瘢痕疙瘩的治療均報告以綜合治療為主，單一的治療方法，如手術切除，其復發(fā)率在50%以上［2］,提倡多種方法聯合治療［3］,如三聯療法［4］。而筆者采用單純的藥物注射法，只是抑制了瘢痕的持續(xù)生長及使其外觀變平軟，但皮損大小無改善，但來就診的病例均以反復治療無效而就治，均迫切要求以控制瘢痕生長以及改變瘢痕肥厚為主要日的。在H前還沒冇特效方法治療瘢痕疙瘩的條件下，筆者認為單…藥物治療方法簡單、安全、有效,在基層醫(yī)療條件有限的情況下可以臨時控制性治療。本組病例顯示曲安縮松的治療有效率為92%,平均治療時間為2?8個
5、月，不失為一種好的控制治療方法。3.3瘢痕平軟后皮損較前擴大，筆者分析一方面與藥液侵潤周I韋I正常組織，導致丿制圍正常組織萎縮所致。另外也與瘢痕平軟后，丿制圍正常組織較皮損區(qū)組織的張力較高收縮所致，關于此種觀點，需進一步實驗證實。3.4由于所出現的并發(fā)癥，均不嚴重，只要在操作過程屮掌握正確的注射方法及控制藥物總量可最人限度地減少其發(fā)生，女性應避開月經期注射；殘留的藥渣可待機體口行吸收或手術清除。注射藥物量在前2次可以根據瘢痕情況盡最大劑量以及原液濃度注射，若效果明顯，則以后相應減少注射藥物總劑量及降低藥物濃度注射，以避免組織過度萎縮。盡管激素冇很多副作用，只要適當在治療劑量及間隔
6、治療時間等方面適當選擇，仍然是治療瘢痕疙瘩首選藥物［5］o［參考文獻］［1］鮑衛(wèi)漢，徐少俊?激索治療瘢痕的機理研究［J］?中華外科雜志，2000,38(5)：378-381.［2］蔡景龍?現代瘢痕治療學［M］?北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：420.［3］秦鴻志，朱丹彪，瘢痕疙瘩的治療進展［J］?現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004,20(19)：2003-2004?［4］王和庚，顏玲，羅志軍，等?三聯療法治療瘢痕疙瘩臨床觀察［J］?中國美容醫(yī)學，2007,16(4)：535-536.［5］侯典舉，房林，李兵，等?微創(chuàng)整形美容外科系列講座-瘢痕及瘢痕疙瘩微創(chuàng)治療［J］?中國美容醫(yī)學,2010,
7、19(10)：1541-1542.［收稿H期］2013-02-04［修回H期］2013-03-20編輯/何志斌
