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1、左卡尼丁治療慢性心衰臨床觀察【中圖分類號】R541.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2010)12-0122-02【摘要】目的：探討左卡尼丁對慢性心力衰竭(CHF)患者的臨床效果。方法：CHF患者80例，隨機分觀察組和對照組，每組各40例。對照組常規(guī)給予基礎(chǔ)治療，使心衰得到初步穩(wěn)定。采用強心利尿劑同時應(yīng)用依那普利2.5?5mg2次/d,治療原發(fā)病，根據(jù)患者的情況隨時調(diào)整用藥劑量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用左卡尼丁，靜脈輸入3.0g,1次/d。兩組均用藥1個月行療效評定。結(jié)果：觀察組40例CHF患者，經(jīng)過治療總有效率為92.5%明顯高于對照組72
2、.5%(P0.05)o組間比較LVEF治療前、治療后(P0.05),具有可比性。1.2治療方法：對照組40例，常規(guī)給予基礎(chǔ)治療，如控制誘因、平衡電解質(zhì)、營養(yǎng)心肌及強心、利尿、擴血管治療，注意休息。使心衰得到初步穩(wěn)定。采用強心利尿劑同時應(yīng)用依那普利2.5~5mg2次/d,治療原發(fā)病。根據(jù)患者的情況隨時調(diào)整用藥劑量，劑量可增至5mg~10mg,2次/d長期維持。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用左卡尼丁，靜脈輸入3.0g,1次/d。兩組均用藥1個月行療效評定。對比治療前、后患者心功能分級、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、血尿常規(guī)等，并做超聲心動圖檢查、左房內(nèi)徑(LA)、左室收縮舒張末
3、期內(nèi)徑(LVS、LVD)、左室射血分數(shù)(LVEF)和血漿B型腦鈉肽((NT-pro-BNP)濃度。1.3臨床療效評價標準。顯效：癥狀及體征消失或心功能提高，心功能改善為2級；有效：癥狀及體征緩解或心功能改善為1級；無效：心功能無變化或惡化。1.4統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，組間比較采用t檢驗，以均數(shù)土標準差表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，PO.01)o組間比較LVEF治療后(t=6.0733,P0.05>0.050.05>0.053討論慢性CHF嚴重威脅著人類健康，是各種病因發(fā)展致心臟病的嚴重階段、死亡的重要原因。CHF是以腎素-血管緊
4、張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)過度激活，心室功能惡化及心室重塑為特征的綜合征，病死率高。現(xiàn)代觀點認為CHF時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，加劇心肌重塑是心力衰竭發(fā)生的主要機制［2］。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，逐漸認識到心肌能量代謝失調(diào)是心力衰竭的病理機制之一，它最終影響到心臟的收縮和舒張功能，從而加重心力衰竭［3］。NT-pro-BNP已作為心衰的血漿標志物，用于心衰的診斷和嚴重程度的判斷、治療和預(yù)后評估。心力衰竭時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活。同時由于心室容量負荷或壓力負荷增加，心室細胞異常分泌NT-pro-BNP增加，使血中濃度增高。左卡尼丁是一種小分子的氨基酸衍生物，
5、俗稱左旋肉堿；其主要功能是促進脂類代謝，調(diào)節(jié)心肌代謝功能恢復(fù)，能將長鏈脂肪酸帶進線粒體基質(zhì)，并促進其氧化分解，又能將線粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂酰基輸出。改善心肌細胞能量代謝，有益于左室重構(gòu)，從而改善心功能［3］。另外，左卡尼丁能通過抑制心肌細胞內(nèi)Ca2+超載，降低細胞內(nèi)H+水平，保護心臟再灌注損傷以及通過保護血管內(nèi)皮細胞抗氧化等作用增加冠狀動脈血流量，改善缺血后的心功能［4］。本組研究發(fā)現(xiàn)各種原因所致的CHF患者，在應(yīng)用強心利尿劑等治療時療效肯定，心功能有所改善。而在此基礎(chǔ)上加左卡尼丁治療心功能、臨床癥狀得到明顯改善總有效率為92.5%,而對照組40例總有效率為72
6、.5%；兩組患者的臨床療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（X2=5.54,P
