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1、三例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠的臨床分析【中圖分類號1R719【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)06-0443-02近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)也逐漸增多，從而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的發(fā)病率也逐漸增高。我院近三年來發(fā)生3例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕出妊娠，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析：1病例報告例1患者32歲哈族我院護(hù)理人員2011年7月20R,因“停經(jīng)45天，要求終止妊娠”為主訴來我院婦科門診就診。詢問病史：既往體檢，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。2009年10月行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后半年來月經(jīng)，月經(jīng)規(guī)律，5
2、-6X/28-30天,末次月經(jīng)2010年6月5日。行B超檢查提示：宮內(nèi)早孕。尿妊娩陽性。同年6月單位體檢，心電圖：竇性心律。血常規(guī)：WBC：11.5X109/L,Hb:110g/L,PLT：12X109/Lo婦科檢查：子宮如孕40天大,質(zhì)軟，雙側(cè)附件未觸及異常。初步診斷：早孕。給予米非司酮配伍米索前列醇片，口服藥物流產(chǎn)。服藥米非司酮片第二天，患者因陰道流血多行刮宮術(shù)，術(shù)屮發(fā)生大出血，即刻給予縮宮素10u宮頸注射，開通靜脈通道，給予5%葡萄糖注射液500ml加入縮宮素20u靜點(diǎn)，仍出血不止，出血量約500ml,予宮腔紗布填塞后止血，立即收住我科。術(shù)后檢查宮內(nèi)物，見絨
3、毛，病理檢查結(jié)果同臨床。入院后經(jīng)抗炎止血治療三天后，病情穩(wěn)定。陰道流血少，色暗紅。備血后行宮腔鏡檢查，鏡下見宮腔峽部前臂瘢痕處有血塊附著，通過電凝創(chuàng)面而達(dá)到止血冃的，住院十天后復(fù)查血HCG基本正常，報出院。著，并見少量出血點(diǎn)。術(shù)后確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠。在宮例2患者28歲漢族農(nóng)民2011年10月患者以“停經(jīng)50天，陰道流血2天，量多1天”就診于本地一家私人醫(yī)院，誤診為“難免流產(chǎn)”而行刮宮術(shù)。術(shù)中發(fā)生陰道大出血，急轉(zhuǎn)入我院婦科。入院后檢查流血明顯減少，急診血常規(guī):WBC：10.9X109/L,Hb：86g/L,PLT：80X109/L,血HCG〉2000IU/
4、L,查心電圖：竇性心動過速。予以插尿管，0.9%氯化鈉注射液500ml充盈膀胱后行B超檢查提示：子宮增大，剖宮產(chǎn)瘢痕處見胚囊或不均質(zhì)強(qiáng)回聲，周圍血管豐富，確診：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。病情穩(wěn)定后給予甲氨蝶吟20mg1次/d靜脈注射，連用7d,停約3天后，復(fù)查血HCG基本正常。在B超監(jiān)視下行二次刮宮術(shù)，術(shù)后抗炎止血治療。刮出宮內(nèi)物病檢：見絨毛組織。病情穩(wěn)定，無陰道流血，報出院。例3患者26歲漢族農(nóng)民2013年2月23日以“停經(jīng)28天，陰道少量流血2天”，初步診斷先兆流產(chǎn)，在院外行人工流產(chǎn)，術(shù)后檢查刮出宮內(nèi)物：見絨毛。2天后因陰道流血多伴腹痛就診我院，B超提示：子宮腔內(nèi)及宮頸
5、管未見孕囊，宮底部可見部分內(nèi)膜線，剖宮產(chǎn)瘢痕處見不均質(zhì)強(qiáng)回聲?；炑狧CG〉10000IU/L,血常規(guī)：WBC：12.3X109/L,RBC：2.9X1012/L,PLT：150X109/L,Hb：98g/L,心電圖：竇性心律,T波異常。確診子宮瘢痕妊娠。抗炎止血的同時給予氨甲喋吟100mg靜脈注射，10夭后重復(fù)用笏一次。三周后復(fù)查血IICG200IU/LoB超監(jiān)視下行刮宮術(shù),術(shù)中出血約250ml,術(shù)后病檢見凝血，絨毛及蛻膜組織。住院25天，復(fù)查血IICG正常，報出院。2討論2.1病因：由于剖宮產(chǎn)數(shù)量的不斷增加，瘢痕妊娠的發(fā)病率冇上升趨勢。剖宮產(chǎn)時子宮內(nèi)膜和肌層斷
6、裂損傷瘢痕修復(fù)后，成日后瘢痕妊娠的主要易感因素[1],若手術(shù)時子宮下段形成不良，則更易造成瘢痕愈合不良,再次妊娠時，孕囊在瘢痕部位種植，而形成瘢痕妊娠。瘢痕妊娠的風(fēng)險是子宮破裂和不可控制的大出血，因此早期的正確診斷十分重要。2.2診斷：在臨床實際工作中，本病的誤診率卻較高，本組3例患者,術(shù)前均誤診為宮內(nèi)正常早孕、先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)，而接受藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)。術(shù)中術(shù)后發(fā)生大出血時，進(jìn)一步確診才得以證實，說明臨床醫(yī)生對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠還需要提高認(rèn)識。據(jù)文獻(xiàn)報道：首次B超檢查診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的符合率僅50%,故臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與超聲科醫(yī)生的溝通，對疑似病例因共同觀
7、察超聲圖像，并加以討論，必要時行超生檢查的動態(tài)觀察，以提高B超檢查的檢出率。對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕患者，在妊娠早期其臨床癥狀與流產(chǎn)相似，表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，宮腔鏡檢查可了解胚胎著床的位置，明確診斷。2.3治療：剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的治療，以排除妊娠物，保留患者生殖功能為目標(biāo)，治療方法：藥物治療+刮宮術(shù)。使用甲氨蝶吟使胚胎死亡,局部血供減少、血管形成血栓，當(dāng)血HCG下降至正?；蚧菊：笮泄螌m術(shù)。手術(shù)最好在B超監(jiān)視下進(jìn)行，大大降低了剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的風(fēng)險。參考文獻(xiàn)：[1]鄧新糧，何小麗，肖松舒?剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療16例療效分析.實用婦產(chǎn)科雜志，200
8、8,24：
