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《老年高血壓臨床特點(diǎn)及藥物選擇》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、老年高血壓臨床特點(diǎn)及藥物選擇【摘要】老年高血壓大多由于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)靶器官損害較重。靶器官損害的不同，患者的臨床表現(xiàn)也不同。根據(jù)患者所出現(xiàn)的不同的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行了分型;這些不同類(lèi)型的老年高血壓在降壓治療的藥物選擇方面也不同。藥物選擇應(yīng)要有科學(xué)性、針對(duì)性，要個(gè)體化，并要考慮老年人的用藥特點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】老年高血壓;分型;藥物選擇年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓(SBP)>140mmHg和/或舒張壓(DBP)>90mmHg,即為老年高血壓。若老年人
2、既往有高血壓史,目前正使用抗高血壓藥物,現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)診斷為老年高血壓。老年人隨年齡的增加，老年高血壓的發(fā)病率也增加,60歲以上老年人患病率為30%,65歲以上老年人患病率為50%[1],80歲以上老年人患病率達(dá)65%[2],而在老年高血壓中65%屬單純收縮期高壓血[3]。老年高血壓患者，大多數(shù)病史較長(zhǎng)，高血壓病發(fā)展到一定階段，都會(huì)出現(xiàn)心、腦、腎、視網(wǎng)膜、血管等靶器官損害的癥狀及體證，而在臨床上表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，現(xiàn)將老年高血壓常見(jiàn)的不同臨床特點(diǎn)進(jìn)行分型，并將不同類(lèi)型的用藥選擇簡(jiǎn)述如
3、下。1老年高血壓冠心病型約30%老年高血壓患者中同時(shí)伴有無(wú)癥狀性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病。對(duì)于并發(fā)冠心病患者降壓不能太快，以免加重冠脈供血的不足，誘發(fā)急性冠脈事件。老年高血壓治療的目標(biāo)值以＜140/90mmHg為原則。根據(jù)Syst-Eurp（歐洲收縮期高血壓）、Syst-China（中國(guó)收縮期高血壓）、SHEP（老年高血壓項(xiàng)目）三項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),將收縮壓降到140-150mmHg之間均獲得明顯的臨床益處，舒張壓降到80mmHg左右為宜，不要過(guò)低。并發(fā)心絞痛患者選用ß受體阻滯劑或長(zhǎng)效CC氏
4、ACElo不要選擇可使心率加快的藥物,如短效硝苯地平等。2老年高血壓腦血管病型高血壓是出血性或缺血性腦卒中最危險(xiǎn)的因素。缺血性腦卒中不宜大幅度降壓，除非舒張壓＞105mmHg＞否則過(guò)度降壓會(huì)明顯減少腦血流量。選擇降壓藥物要注意選用長(zhǎng)效藥物,降壓應(yīng)平穩(wěn)，防止體位性低血壓發(fā)生。不宜選用a受體阻滯劑。一般選用CCB,亦可選用ACElo對(duì)于急性出血性腦血管病人，如果收縮壓＞210mmHg,舒張壓＞110mmHg時(shí)方可考慮應(yīng)用降壓藥物，降壓幅度應(yīng)控制在20%左右為宜，首選降壓藥物為ß孚體阻滯劑
5、、CCB或ACElo3老年高血壓心力衰竭型降壓治療可以改善心臟功能，從而防治心力衰竭。本型病人多選擇應(yīng)用ACERARB、利尿劑和a受體阻滯劑,不宜選用具有負(fù)性肌力作用的ß受體阻滯劑。4老年高血壓左室肥厚型老年高血壓并發(fā)左室肥厚發(fā)生率達(dá)50%,它可降低冠脈儲(chǔ)備，是并發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死的一項(xiàng)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這型病人應(yīng)選擇CCB、ß受體阻滯劑、ACELARB,因?yàn)檫@四類(lèi)藥物不僅可以預(yù)防左室肥厚，而且它能使發(fā)生的左室肥厚逆轉(zhuǎn),從而可減少心血管急癥的發(fā)生。不宜
6、選用血管擴(kuò)張劑如臍苯噠嗪、長(zhǎng)壓定等藥物，因?yàn)樵擃?lèi)藥物不僅不會(huì)逆轉(zhuǎn)左室肥厚，而且還使左室重量增加。5老年高血壓腎功能損害型長(zhǎng)期血壓升高易損傷腎臟，血肌酊升高及尿微量蛋白的增加是腎臟損害的重要危險(xiǎn)指標(biāo)。控制高血壓可保護(hù)腎功能,可預(yù)防和減慢腎衰的發(fā)生、發(fā)展。對(duì)于該型高血壓的治療,降壓藥物應(yīng)選擇對(duì)腎血流無(wú)影響或增加腎血流的藥物，如禳利尿劑、ACELARB等類(lèi)藥物。不宜選擇嘍嗪類(lèi)利尿劑，因該類(lèi)藥物可以減少腎小管濾過(guò)率、腎血流量、尿酸排泄等;還應(yīng)注意不宜選用保鉀類(lèi)利尿劑。選擇ACEI、ARB時(shí)應(yīng)注意禁用于有
7、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者。肌乙味、可樂(lè)噪等類(lèi)藥物在降壓的同時(shí)也使腎血流量減少，故不宜選擇。綜上所述，老年高血壓的治療應(yīng)有針對(duì)性，要個(gè)體化。這樣不僅可提高療效，消除心血管危險(xiǎn)因素和防治心血管并發(fā)癥,而且能避免降壓藥物的不良反應(yīng)，提高用藥的依從性。老年高血壓的治療還要考慮老年人的特點(diǎn)，如代謝慢、肝腎功能下降等，用藥量應(yīng)從小劑量或半量開(kāi)始。對(duì)于在老年高血壓中占有很大比例的單純收縮期高血壓的用藥治療，應(yīng)選擇主要降低收縮壓而對(duì)舒張壓影響不大的藥物，比如,CCB、ACERARB、利尿劑等?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]李法
8、琦，司良毅主編?老年醫(yī)學(xué)?北京：科學(xué)出版社,2002:130-143.[2]孫寧玲?重視老年收縮期高血壓的治療.中國(guó)醫(yī)刊,2002,10(37):16-17.[3]胡大一主編.心血管疾病防治指南和共識(shí)?北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:162-178.
