臨床藥師在合理用藥中的重要性

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1、臨床藥師在合理用藥中的重要性【關鍵詞】臨床藥師；合理用藥【中圖分類號】R917【文獻標識碼】A【文章編號11004—7484(2013)09-0501-02近年來，各種藥物不良反應事件層出不窮，不合理用藥嚴重威脅患者的健康和生命安全。藥物使用在劑量、用藥時間、用藥對象上都存在著不合理的現(xiàn)象。臨床藥師作為專職人員，參與醫(yī)師查房，対醫(yī)師的處方進行適宜性審核，在確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理的問題上起到重要的作用。1臨床藥師的作用-名合格的臨床藥師應具冇醫(yī)學、藥學雙重背景，可關注藥物不良反應和副作用，提升病人用藥安全和藥物治療的依從性；可關注藥物價格和醫(yī)療費用，從藥物經(jīng)濟學角度來確定藥

2、物治療方案，減少因藥物或治療不恰當引起的住院口延長、藥費增加；可根據(jù)檢驗科提供的全院細菌分布情況及藥敏率，推薦耐藥率低的抗菌藥物，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率；可在社會藥房向消費者推薦合適的藥品，從管理角度使藥甜發(fā)揮最大效益，從服務和度使病人得到最佳服務。臨床藥師在工作中應與醫(yī)師合作，真正解決醫(yī)師深層次上的需求，還應關注相關學科的研究進展，不斷加強科研素質與科研能力的培養(yǎng)，在參與臨床實踐中尋找與合理用藥相關的科研項目。2臨床藥師培訓模式及自身問題因醫(yī)師、藥師的知識結構均有缺陷，當前臨床藥師的培訓模式有兩種,讓藥師學習醫(yī)學知識和讓醫(yī)師學習藥物知識，關鍵是具冇醫(yī)學和藥學雙重專業(yè)背景。在國外普遍

3、采用讓藥師學醫(yī)的影響下，國內多主張讓藥師學習醫(yī)學知識。但筆者認為讓醫(yī)師學習藥物知識未嘗不是一種有益補充，在目前醫(yī)學畢業(yè)生過剩的情況下，約劑科招聘部分醫(yī)學本科畢業(yè)生，讓其熟悉藥劑科運轉模式，然后主要學習某專科藥物的藥代、藥效參數(shù)，但醫(yī)師轉型的臨床藥師的遠期發(fā)展仍不確定。3臨床藥師開展臨床藥學對合理用藥的指導作用醫(yī)改方案中提出了初步建立國家基本藥物制度，建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應、使用和醫(yī)療保險報銷制度等體系，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)和配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物直接配送覆蓋面力爭達到80%o合理確定基本藥物的價格,完善基木藥物的“醫(yī)?！眻?/p>

4、銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基木用藥費用負擔”。目前，臨床笏師制度還處于起步階段，與發(fā)達國家相比，述存在很大差距，不論臨床藥師的規(guī)模、服務能力，學丿力教育和培養(yǎng)內容，在職臨床藥師的管理制度，或是臨床藥師績效考核機制等都需要進一步加強和完善，臨床藥師工作有待發(fā)展。3.1收集、整理、比較藥學情報信息，建立合理用藥信息咨詢指導制度。①通過網(wǎng)絡查找有關的藥學信息。②通過藥物手冊、新藥介紹、約學專著等。③收集、整理院內藥物不良反應的信息。3.2臨床藥師查房前應熟悉病例基本情況，參加臨床交班，跟隨醫(yī)師查房，查房時獲取相關信息，書寫查房記錄。主要記錄臨床醫(yī)師對患者診斷、治療的各類分析，即臨床

5、思維，還需記錄臨床醫(yī)師咨詢的問題或臨床藥師認為可能存在的用藥問題，如藥物相互作用、藥物不良反應、不恰當?shù)慕o藥方式等。對于這些問題，臨床藥師應在現(xiàn)場或經(jīng)查閱資料后給予答復，并記錄所咨詢的問題、藥師解答具體內容以及臨床對此解答的反饋，同時填寫藥師咨詢記錄。3.3處方、病歷點評，并書寫藥歷。處方、病歷點評是直接調查分析不合理用藥的重要手段。我院每月隨機抽查一定數(shù)量的處方和病歷，統(tǒng)計其用藥平均品種、平均用藥金額、抗感染藥使用頻率，對不合理處方、病歷加以詳細分析并提出合理建議，提高用藥的安全有效。通過對處方、病丿力的點評，發(fā)現(xiàn)不合理用藥主要表現(xiàn)在：①藥物適應證、禁忌證、不良反應掌握不準確。。②

6、藥物使用途徑和間隔時間不規(guī)范。③藥物劑量和療程不規(guī)范。④藥物聯(lián)合使用配伍不規(guī)范。⑤溶媒選擇不當。⑥重復用藥（主要是一些醫(yī)生不了解復方制劑的成份造成的）。3?4臨床藥師必須加強對藥物不良反應（ADR）監(jiān)測和控制。在臨床實踐過程中，留意臨床病區(qū)藥品不良反應，或對門（急）診退藥的患者進行電話回訪，獲取信息。填寫不良反應報告，特別關注對新的、嚴重的不良反應的申報。3.5參與會診、醫(yī)療事故討論臨床夯學工作需要得到臨床的信任和支持，臨床科室應按止常會診申請程序發(fā)出會診要求，請臨床藥師前去協(xié)助解決藥物治療疑難問題，針對患者具體情況提出會診意見。同時，參加全院大會診或醫(yī)療事故討論會，対全院大會診或醫(yī)

7、療事故中涉及的藥學問題在例會上通報，共同進行回顧與討論。4臨床藥師必須提高自身素質、具有一定的科研素質藥物治療是臨床實踐與科研的結合。當一個新藥進入臨床時，應進行臨床試驗，進行臨床試驗就應遵循臨床試驗規(guī)范。這要求臨床藥師具有科研設計能力、藥學及醫(yī)學專業(yè)知識、統(tǒng)計學知識，如選擇臨床試驗各期的對象、確定病例數(shù)等。具備這些知識后，才能做出…個良好的臨床試驗設計，有了這樣的試驗設計才能得出正確的試驗結論，使療效好、不良反應小的藥物用于臨床。批準上市的藥物，隨著使用