腹腔鏡治療盆腔膿腫25例臨床分析

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1、腹腔鏡治療盆腔膿腫25例臨床分析【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1003-8183-（XX年收治的盆腔膿腫45例，其中25例采用腹腔鏡手術(shù)，XX年1月至XX年12月我科收治盆腔膿腫45例,年齡16?50歲，平均35.6歲，除1例外，均有性生活史?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、陰道膿性白帶、肛門墜脹感，體征有高熱、下腹壓痛、反跳痛；婦科檢查有陰道分泌物增多，宮頸舉痛，子宮壓痛，附件區(qū)壓痛，附件區(qū)或盆腔可捫及包塊。輔助檢查：部分白細(xì)胞異常增高，血沉增高，CA125升高，婦科B超見盆腔內(nèi)混合性包塊。治療

2、選擇：腹腔鏡手術(shù)（觀察組）25例，開腹手術(shù)（對(duì)照組）XX年齡、體溫、輔助檢查等情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳見表11.2手術(shù)方式1.2.1腹腔鏡組：氣管插管全麻后，患者取截石位或平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、人工氣腹，腹壁穿刺進(jìn)鏡。分別于下腹兩側(cè)各做一5nini的穿刺孔供操作鉗進(jìn)出。首先鏡下探查,由左上腹、膈下、、肝、右腹部、闌尾順序逐一探查，然后檢查盆腔，注意觀察輸卵管有無充血、積膿、傘端有無閉鎖或炎性滲出物流出，卵巢及子宮大小、色澤、表面有無炎性膜狀物覆蓋，子宮、卵巢、輸卵管之間及三者于盆壁、后腹膜之間的粘連情

3、況。明確診斷后，針對(duì)病情制定適宜的治療方案，確定手術(shù)方式。將2ml注射器接于吸引器管的遠(yuǎn)端,抽吸炎性滲出物、膿苔、積膿等，取出物送細(xì)菌、衣原體、支原體檢查，必要時(shí)可疑病灶活檢。用沖洗器套管或撥棒鈍性分離新形成的粘連，也可用剪刀、超聲刀、雙極電凝銳性分離，將大網(wǎng)膜和腸管從附件上分離并推向上腹，將輸卵管從子宮分離出來，盡量把周圍的粘連帶分開并清除,暴露輸卵管傘和子宮直腸陷凹。分離粘連,暴露膿腫,于膿腫壁前剪一小口，將沖洗器套管插入膿腔，抽吸膿液后，剝離其周圍的粘連組織，然后用鉗將膿腫壁切除取出，對(duì)無生育要求、炎癥反

4、復(fù)發(fā)作或炎癥嚴(yán)重患者，行患側(cè)附件切除。調(diào)整體位,去頭高臀低位，用大量的生理鹽水沖洗腹腔，特別是沖洗游離的輸卵管及卵巢創(chuàng)面，直到流出的液體清亮為止。再用抗生素液體（甲硝口坐、慶大霉素等）沖洗盆腔，必要時(shí)置盆腔引流管。術(shù)后二聯(lián)抗生素治療或根據(jù)藥敏抗炎治療1.2.2開腹手術(shù)組：連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹，取下腹部正中切口，取膿液培養(yǎng)加藥敏，分離盆腔粘連，切開膿腔，必要時(shí)附件切除。關(guān)腹前用大量的生理鹽水及抗生素液體（甲硝呢、慶大霉素等）沖洗盆腔，術(shù)后根據(jù)需要，放置或不放置腹腔引流管。常規(guī)關(guān)腹，術(shù)后二聯(lián)抗生素治療或根據(jù)藥

5、敏抗炎治療1?3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用％2檢驗(yàn)2結(jié)果治療組25例手術(shù)順利，無一例中轉(zhuǎn)開腹。兩組術(shù)中和術(shù)后均無重大并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)隨訪3到6個(gè)月，均無復(fù)發(fā)。腹腔鏡組術(shù)后傷口均甲級(jí)愈合，無一例復(fù)發(fā)，開腹手術(shù)組術(shù)后4例傷口愈合不良，經(jīng)換藥、清創(chuàng)及二次縫合后治愈。腹腔鏡平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流天數(shù)、術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、術(shù)后抗感染天數(shù)、及傷口愈合情況優(yōu)于開腹手術(shù)，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3討論盆腔炎癥在婦科急腹癥中的發(fā)生率居首位［2］,急性盆腔炎合并膿腫也

6、隨之上升，盆腔膿腫多由多種微生物的混合感染而造成，也可來自陰道的正常菌群。好發(fā)于30?40歲的婦女，其中有25%?50%有不良史。膿腫形成后患者多有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)39°C,下腹痛為主要癥狀，其他常見的有陰道排液、異常陰道出血、惡心、白細(xì)胞增多等。對(duì)于盆腔膿腫，一般主張抗感染治療后手術(shù)治療。手術(shù)可恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，切除感染灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高生育幾率。腹腔鏡手術(shù)曾被認(rèn)為是盆腔膿中的禁忌癥，但隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和手術(shù)器械的改進(jìn)，腹腔鏡在婦科適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大。大量文獻(xiàn)報(bào)道［3-6］腹腔鏡治療盆腔膿腫安全可行，

7、優(yōu)于開腹手術(shù)。對(duì)比開腹手術(shù)，腹腔鏡有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：首先，腹腔鏡有放大作用，有利于清除盆腔粘連帶尤其是細(xì)小的粘連帶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。Ahrenhole［7］等報(bào)道，盆腔炎患者的粘連帶中含有一定數(shù)量的細(xì)菌，這可能是日后癥狀反復(fù)的原因。其次，腹腔鏡腹部傷口較小，愈合不良的發(fā)生率低。腹腔鏡下早期引流、分離粘連、充分清洗盆腔及灌注抗生素，不僅能促進(jìn)炎癥消退，而且可能明顯改善和恢復(fù)輸卵管功能功能，為生育提供基本的條件，尤其適用于年輕未生育的女性患者［8-9］。再次，腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快，對(duì)比剖腹探查，腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血

8、、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后抗感染天數(shù)明顯比剖腹探查少。術(shù)中棉墊、拉鉤、術(shù)者的手掌等均不進(jìn)腹腔，可以減少臟器被被膜的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，胃腸功能恢復(fù)快，使術(shù)后盆腔粘連機(jī)會(huì)減少，從而也減少復(fù)發(fā)。本研究中開腹手術(shù)的20%病例傷口愈合不良，增加抗感染治療的費(fèi)用，延長住院天數(shù)，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展成熟，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫，其手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、術(shù)后平