【推薦】流感診斷標(biāo)準(zhǔn)-可編輯

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1、流感診斷標(biāo)準(zhǔn)流感流行期間，單純型流感的診斷并不難。因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人的臨床比較典型，又有流感流行病學(xué)情況及密切接觸史供參考。然而，流感流行初期或流行間歇期，單純型流感和輕型流感的診斷并不容易。因?yàn)榱鞲械呐R床并無特杲性，與許多急性發(fā)熱伴有呼吸道炎癥的疾病相類似，如易誤診為普通感冒等。故確診往往有賴于實(shí)驗(yàn)室診斷。(一)常規(guī)實(shí)驗(yàn)診斷1病毒分離與鑒定用棉花拭了采集患者鼻咽部分泌物或含漱液，接種9-11H齡的雞胚羊膜腔和尿囊腔，分別收尿囊液和羊水，測紅細(xì)胞凝集活性，如具冇活性，可用當(dāng)前人群中流行的甲3(H3N2),甲1(H1N1)亞型和乙型毒株的抗血清，用紅細(xì)胞凝集抑制法(HI)進(jìn)行鑒定。如分離物

2、紅細(xì)胞凝集活性均不被鑒定血清所抑制，則應(yīng)考慮它可能為新亞型流感病毒或內(nèi)型流感病毒。如果分離物來自3歲以下兒童口J先用丙型流感病毒抗血清鑒定之，如來自3歲以上患者就得用火箭電泳或免疫熒光或ELISA或型特異的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)進(jìn)行型鑒定；如不貝有血凝活性，應(yīng)將所收獲的標(biāo)本混合后，按同法盲傳一代，如再查不到HA活性則棄之。由于當(dāng)前剛從人群中分離出的甲型流感病毒具有“0”相特性，用雞胚難分離到并雞紅細(xì)胞不發(fā)生凝集，故對它們分離時最好用狗腎傳代細(xì)胞(MDCKcells),或雞胚與MDCK細(xì)胞并用，查HA活性時用豚鼠或人的“0”型紅細(xì)胞。2血清學(xué)在同一條件下，同時檢查患者急性期(采集于發(fā)病后頭3天)

3、和恢復(fù)期(采集于發(fā)病后2-4周)血清，如恢復(fù)期抗體滴度比急性期高4倍或以上即可確診。測定抗原為當(dāng)前人群中流行的甲3（I13N2）,甲KII1N1）亞型和乙型毒株。常用的測定方法為：紅細(xì)胞凝集抑制測定；細(xì)胞系統(tǒng)上微量屮和試驗(yàn)和單擴(kuò)溶血測定。（-）快速診斷法由于流感潛伏期短，恢復(fù)快，測IgM抗體結(jié)果不夠理想。因此，通過血清抗休測定來達(dá)到快速診斷基本上是不可能的。只能通過直接從患者采集的標(biāo)木中測定病毒顆?；虿《咎亟绲牡鞍讈唵挝换蚝怂?。常用的方法有ELISA法，間接免疫熒光測定法,DirectigenFluA和RT-PCR法。（三）群體快速診斷這種情況在處理疫情時常遇到，主要是通過查抗體來進(jìn)

4、行判斷。1到一個正在疑似流感流行的地區(qū)或單位，可遇到急性期和恢復(fù)期病人。這時可采集急性期（正在發(fā)病者）和恢復(fù)期（得病后已痊愈者）的血清各10-20份，但兩組要注意年齡，既往史等均衡。同時測定其對當(dāng)前甲型和乙型流行株的血抑抗體，也可測補(bǔ)體結(jié)合抗體。如恢復(fù)期病人血清抗體幾何均數(shù)倍于急性期病人的血清抗體幾何均數(shù)，就可認(rèn)為該地區(qū)流感在流行。如高不出4倍，需進(jìn)行t測定。2到達(dá)某地區(qū)或單位時，流感流行已過去，這時可采集曾經(jīng)發(fā)病過和未發(fā)病的血清各10-20份，兩組同樣要注意各方而的均衡。測定和判斷方法可同上。但也可進(jìn)行型特異的補(bǔ)休結(jié)合實(shí)驗(yàn)，如發(fā)過病的多數(shù)補(bǔ)休結(jié)合抗休為^1：16,而多數(shù)未發(fā)病的均＜

5、1：16,就可認(rèn)為某單位或某地區(qū)近期內(nèi)發(fā)生過流感流行。由于近來已進(jìn)入信息社會，交通極方便，常常到達(dá)疫區(qū)吋，類流感爆發(fā)剛開始。這時就得用常規(guī)診斷或一般快速診斷法加以判斷。臨床表現(xiàn)流感的潛伏期-?般為1?3口。起病多急驟，主要以全身屮毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。發(fā)熱通常持續(xù)3?4夭，但疲乏、虛弱可達(dá)2?3周。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。診斷流行病學(xué)資料是診斷流感的主要依據(jù)之一，結(jié)合典烈臨床表現(xiàn)不難診斷，但在流行初期，散發(fā)或輕型的病例診斷比較閑難。確診往往需實(shí)驗(yàn)室檢査。主要診斷依據(jù)如下：1.流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大雖上呼吸道感染患者或醫(yī)院門

6、診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。2.臨床癥狀：急起按寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等屮毒癥狀?？砂橛醒释?、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例冇負(fù)欲減退，伴冇腹病、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚撅；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象；新生兒流感雖少見，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如喑睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。3.實(shí)驗(yàn)室檢査：①外周血彖：口細(xì)胞總數(shù)不高或減低，淋巴細(xì)胞相對増加。②病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒。③血清學(xué)檢查：疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度冇4倍或以上升高，有助于

7、回顧性診斷。④患者呼吸道上皮細(xì)胞杳流感病毒抗原陽性。⑤標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞過夜增殖I代后查流感病毒抗原陽性。4.診斷分類：疑似病例：具備流行病學(xué)史和臨床癥狀；確診病例：疑似病例同時實(shí)驗(yàn)室檢査符介②或③或④或⑤。鑒別診斷①普通感冒：流感的臨床表現(xiàn)無特界性，易與普通感冒相混淆。除了注意收集流行病學(xué)資料以外,通常流感全身癥狀比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部癥狀較重。②其它全身或上呼吸道感染性疾病。流感治療的基本原則1?隔離患者：流行期間對公共場所加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒。