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1、股骨粗隆間骨折教學(xué)查房八區(qū)骨科2018-10-21一、匯報病史住院醫(yī)師：肖吉病例患者：陳志林男77歲八區(qū)03床因“右髖部外傷疼痛、活動受限1小時”于2018-10-10,經(jīng)急診收入病房病史：患者1小時前行走時不慎跌倒，右髖部著地受傷，當(dāng)即感右髖部劇烈疼痛，局部未及明顯皮膚破潰出血，無法站立、行走，繼而局部腫脹，急至我院就診，查CT示：右股骨上段粉碎性骨折。為進一步診治，急診擬“右股骨粗隆間骨折”收入病房?；颊呤軅詠頍o頭痛，無發(fā)熱，大小便正常。既往史：既往有低血壓病史，否認糖尿病等其他慢性病史。查體：體溫36.7℃，脈搏84次/分，呼吸21
2、次/分，血壓88/61mmHg。視：右髖部未及皮膚破潰傷口及疤痕，右下肢外旋畸形，末梢血運正常。觸：右髖部壓痛明顯，可及骨擦感，右下肢皮膚感覺正常。動：右髖部活動受限，右足、右踝活動可。量：右下肢稍短縮。實驗室及器械檢查：CT：右股骨上段粉碎性骨折。診斷：右股骨粗隆間骨折（EvansV）診療計劃1.患者入院時生命體征平穩(wěn)，心腦肺腎等重要臟器功能可，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，具體情況有待檢查結(jié)果進一步評估。2.完善血尿糞三大常規(guī)、生化組合、血型、凝血常規(guī)、輸血八項、心電圖、心臟彩超、下肢深靜脈彩超、全胸片等檢查。3.監(jiān)測生命體征，暫予以活血消腫、補液等對癥
3、治療，下肢皮膚牽引，擇期手術(shù)，Autar評分屬于中風(fēng)險，予以預(yù)防性抗凝等治療。股骨粗隆間骨折定義及分析主治醫(yī)師：王震定義：股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆下緣之間的骨折。臨床表現(xiàn)：傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯。局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯?？蹞糇愀砍Ｒ鸹继巹×姨弁?。診斷：明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。治療措施：具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。Evans'classificationAOclassification治療方法選擇副主
4、任醫(yī)師：張鋒治療方法牽引療法適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩(wěn)定性骨折并有較重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者。手術(shù)治療股骨粗隆骨折的內(nèi)固定分為髓外固定和髓內(nèi)固定。髓外固定以DHS和股骨近端鎖定加壓鋼板為主；髓內(nèi)固定以髓內(nèi)釘為主，目前應(yīng)用較多的包括第3代Gamma釘、PFNA）和InterTan）。？內(nèi)固定物的選擇DHS內(nèi)固定標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。但隨著更新型內(nèi)固定方式出現(xiàn)，地位出現(xiàn)動搖，但仍是選擇的主要方式。髓內(nèi)固定方式，更具力學(xué)優(yōu)勢GammaNailPFNAInterTan內(nèi)固定物的選擇GammaNail為目前各類髓內(nèi)釘?shù)闹谱髟团c模板PFNA螺
5、旋刀頭，優(yōu)勢明顯InterTan近端為2枚絞索設(shè)計的螺釘髖關(guān)節(jié)置換THR早期負重，早期下地活動，減少臥床并發(fā)癥內(nèi)固定物的選擇結(jié)論對于老年股骨粗隆骨折患者，穩(wěn)定型骨折可選用DHS或Gamma釘；不穩(wěn)定型股骨粗隆骨折，可根據(jù)骨折類型、骨質(zhì)情況等選用PFNA、InterTan等髓內(nèi)固定系統(tǒng)。高齡粉碎性股骨粗隆骨折建議行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。徐眾華科主任點評IntroductionTheSlidingHipScrew(DHS)isconsideredthegoldstandarddeviceforfixationofstabletrochantericfr
6、acturesIncaseofunstableorreverseobliquitypatternfracture,intramedullarynailsseemtobemoreeffectivewithrespecttoDHSfixationofstableorminimalunstabletrochantericfractureswithPFNainapopulationofpatientscomparedtoacontrolgrouptreatedbyDHS.MaterialsandmethodsAprospectivestudywas
7、conductedin71consecutivepatientstreatedbyPFNa(groupA),and69byaDHS(groupB),withameanageof81.6and83.4yearsrespectively.ShortForm12wasadministeredtocheckpostoperativeresults,andthefollowingparameterswereevaluated:rangeofmotion,evaluationofpain,gaitability,X-rays,andTipApexDis
8、tanceIndex.MaterialsandmethodsAbout80.4%offracturesweretreatedinthefirst48hoursaftertraum
