《截肢病人的護(hù)理》PPT課件.ppt

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1、截肢病人圍手術(shù)期護(hù)理骨一區(qū)徐娟2012年7月通過(guò)本次教學(xué)查房使我科護(hù)士對(duì)截肢患者圍手術(shù)期的護(hù)理有一個(gè)全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，從而提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。為更好地服務(wù)于病人打下良好的基礎(chǔ)。目的目的截肢的病因及定義1.術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理2.如何應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥3.康復(fù)指導(dǎo)4.為什么要截肢呢？1、周邊血管疾?。禾悄虿≈孪轮┥也∽冄ㄩ]塞性脈管炎肢體缺血壞死簡(jiǎn)要病史2、意外傷害:車(chē)禍、機(jī)械損傷、燒傷、凍傷、電擊傷肢體血運(yùn)或組織受到不可修復(fù)的破壞3、嚴(yán)重感染:藥物、切開(kāi)引流不能控制，甚至危及生命的感染。4、惡性腫瘤以骨腫瘤居多：骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤。5、先天性肢體發(fā)育異常先天

2、性缺肢，多指/趾，長(zhǎng)短腳。截肢的定義：截肢是指通過(guò)手術(shù)切除失去生存能力，沒(méi)有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。小截肢有限地切除部分組織截肢大截肢低位截肢高位截肢膝下10cm大腿根部截肢部位取決于：肢體受傷的程度、該處血液循環(huán)的情形，而截肢的原則盡量保留關(guān)節(jié)的功能與適合裝義肢的長(zhǎng)度為宜。截肢平面的選擇（一）上肢截肢肩部保留肱骨頭上臂肩關(guān)節(jié)以下18cm肘部保留肱骨遠(yuǎn)端前臂肘關(guān)節(jié)以下15cm腕部尺橈骨完整，不切除尺橈骨莖突6.手掌與手指保留長(zhǎng)度,尤其是拇指截肢平面的選擇（二）下肢截肢1.髖部截肢:盡量保留股骨頭和頸截肢平面的選擇2.腿部截肢

3、:（1）膝上截肢：大腿遠(yuǎn)端股骨上段2/3（2）膝下截肢：小腿近端小腿中上1/3（1）（2）截肢平面的選擇（3）足部截肢盡量保留足部長(zhǎng)度3簡(jiǎn)要病史患者，男，42歲，因“工作時(shí)被重物砸傷致右小腿疼痛，流血，活動(dòng)受限1小時(shí)”，于2012-3-4,21:58由急診收治入科。診斷：右小腿毀損傷，右脛腓骨開(kāi)放性骨折，右脛后動(dòng)脈斷裂，右小腿神經(jīng)損傷，右脛前動(dòng)脈嚴(yán)重挫裂伴血栓形成等。查體：患者呈痛苦貌，體溫36.9度，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓140/80毫米汞柱，右脛骨結(jié)節(jié)下可見(jiàn)肌腱，血管，神經(jīng)，骨質(zhì)外露，傷口見(jiàn)大量污染物，右足背動(dòng)脈未能觸及，右足趾末梢血運(yùn)、

4、感覺(jué)差。入科后即予擴(kuò)容、補(bǔ)液及常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。即在腰硬聯(lián)合麻醉下行血管神經(jīng)探查，右小腿截肢術(shù).術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、迅速建立兩條靜脈通道，補(bǔ)液擴(kuò)容。2、加壓、包扎、止血。3、急查血常規(guī)、血型，出凝血時(shí)間，血交叉試驗(yàn)、備血。4、禁食水、藥物皮試。5、心理護(hù)理6、術(shù)前導(dǎo)尿及用藥，送往手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施P1：體液不足與創(chuàng)傷后出血有關(guān)I1、監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。I2、記錄尿量、觀察尿的顏色、性質(zhì)。I3、給予充足的水分，及時(shí)做好電解質(zhì)測(cè)定，以糾正電解質(zhì)不平衡狀態(tài)。I4、床頭備止血帶。O：未發(fā)生體液不足P2：

5、恐懼與術(shù)后肢體殘缺有關(guān)I1、耐心聽(tīng)取病人的傾訴，理解同情病人的感受。I2、對(duì)疾病的預(yù)后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合的經(jīng)驗(yàn)。I3、為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，護(hù)理工作中做到四輕，以免加重病人的不適。O：患者恐懼的行為表現(xiàn)消失護(hù)理診斷及措施P3：自我形象紊亂與肢體殘缺有關(guān)I1、向病人及其家屬解釋截肢的必要性。I2、幫助重新設(shè)計(jì)自我形像I3、積極引導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢功能。I4、對(duì)病人的某些現(xiàn)存的優(yōu)點(diǎn)、積極處世態(tài)度給予肯定，并適度地贊揚(yáng)，以增強(qiáng)自信心，恢復(fù)自尊心。O：病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極功能鍛煉。護(hù)理診斷及

6、措施P4：疼痛與創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)I1、保持周?chē)h(huán)境的安靜、減少病人因其它刺激產(chǎn)生的焦慮，加重疼痛。I2、運(yùn)用放松技術(shù)，如聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、談心等方法分散病人的注意力，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔避免刺激疼痛。I3、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。O：疼痛被控制護(hù)理診斷及措施P5：有感染的危險(xiǎn)：與開(kāi)放傷有關(guān)I1、妥善固定傷口引流管，保持通暢，不可折疊、受壓，及時(shí)觀察患肢有無(wú)紅腫、熱痛等感染現(xiàn)象，敷料外觀滲血多時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生更換。I2、合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。I3、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量，增加機(jī)體抵抗力。O：無(wú)感染發(fā)生護(hù)理診斷及措施術(shù)后體位要點(diǎn)2要點(diǎn)3要點(diǎn)1術(shù)畢后24～48h抬高患肢

7、（消腫、舒適）術(shù)畢48小時(shí)后患肢放平，勿抬高（防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形）每天至少俯臥1h（很重要）心理護(hù)理1、針對(duì)截肢患者的心理問(wèn)題我們不容忽視，我們應(yīng)該有針對(duì)性加強(qiáng)宣教，減輕心理負(fù)擔(dān)。2、引導(dǎo)病人注視殘端，以加強(qiáng)其對(duì)肢體截除事實(shí)的心理感受。3、爭(zhēng)取患者家屬、朋友、工作單位及社會(huì)有關(guān)方面的理解和支持，尤其是醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心。4、告知患者安裝假肢后生活質(zhì)量依然很好。幫助患者樹(shù)立生活的信心和勇氣。殘端大出血一術(shù)后主要并發(fā)癥.意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓或結(jié)扎線脫落殘端大出血突然感覺(jué)殘端疼痛殘端腫脹，觸之波動(dòng)感敷料滲血多，傷口引流瓶見(jiàn)大量血液流出，血壓下降、

8、脈搏增快等凝血機(jī)制異常術(shù)中止血不徹底原因表現(xiàn)殘端大出血的緊急處理1