人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展

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1、萬方數(shù)據(jù)·64·蝗壓塑理盤查!QQ!堡!旦筮!鲞箍!翅人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展劉廣琴關(guān)鍵詞人工氣道；氣道濕化；夕h科護(hù)理中圖分類號(hào)R318．1；R472．9；R605．973Keywordsartificialairway；airwayhumidication；surgicalnursing人工氣道建立是搶救及治療危重癥患者的重要措施，是危重患者的生命通道[1]。正常時(shí)人體的鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，人工氣道建立后，氣體未經(jīng)鼻腔的過濾和濕潤(rùn)直接進(jìn)入氣道，可造成氣道黏膜損傷，細(xì)菌未經(jīng)阻擋直接進(jìn)入下呼吸道引起繼發(fā)感染[2]。有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨

2、氣道濕化程度的降低而升高[3]。因此，人工氣道充分有效濕化，可維持支氣管黏膜細(xì)胞纖毛的正常功能，使支氣管內(nèi)分泌物向上移動(dòng)，從而降低肺部感染的發(fā)生率，是保持呼吸道通暢的一項(xiàng)重要措施。近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)人工氣道的濕化做了大量研究，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理進(jìn)展綜述如下。1氣道濕化的重要性氣道濕化是人工氣道建立后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。吸入氣體未經(jīng)溫濕化而直接進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致患者氣道黏膜損傷、纖毛運(yùn)動(dòng)受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。氣道內(nèi)絕對(duì)濕度低限為20mg／L。人工氣道建立后，可以接受的低限為30mg／L。趙秀云等[5]研究表明，在37℃時(shí)氣道內(nèi)的濕度為100％，即

3、44mg／L才能維持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)的正常生理功能，而臨床常規(guī)流量設(shè)置不能達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。可見，在臨床護(hù)理工作中做好患者氣道有效濕化的重要性。2濕化液的選擇國(guó)內(nèi)常規(guī)濕化液的選擇為生理鹽水、高滲鹽水、蒸餾水、0．45％的鹽水和保養(yǎng)液(生理鹽水+抗生素+糜蛋白酶+地塞米松等)[6

4、。王建榮等[7]實(shí)驗(yàn)證明，肺切除術(shù)后患者霧化吸人的濕化液首選生理鹽水加地寒米松、糜蛋白酶和慶大霉素，以產(chǎn)生更好的降低痰液粘彈性作用。藍(lán)惠蘭等[8]研究發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)滴注生理鹽水進(jìn)行濕化吸痰，可導(dǎo)致患者暫時(shí)的血氧飽和度下降、血壓升高以及發(fā)生刺激性作者單位：237400安徽省霍邱縣第一人民醫(yī)院六

5、安劉廣琴，女，1964年出生，大專，主管護(hù)師，護(hù)上長(zhǎng)咳嗽，增加VAP感染機(jī)會(huì)，不宜常規(guī)采用。蘇春燕[9]研究表明，無菌蒸餾水和0．45％鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水，原岡是生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，不利于氣體交換。蒸餾水稀釋粘液的作用強(qiáng)，但其可使氣管和支氣管肺組織細(xì)胞出現(xiàn)腫大現(xiàn)象，致使氣道阻力增加，量多時(shí)可增加氣道黏膜水腫，在臨床上應(yīng)該慎用。而0．45％鹽水吸入后在氣道內(nèi)發(fā)生再濃縮后，溶液的濃度接近牛理箍水，保持了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，是臨床進(jìn)行氣道濕化較為理想的濕化液。楊敏等[10]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，慶大霉素對(duì)

6、氣管黏膜纖毛系統(tǒng)的損傷較大，使氣管黏膜七皮表面黏液纖毛清除功能受損，而受損的纖毛系統(tǒng)完令修復(fù)一般需要4---6周。為此常規(guī)慶大霉素氣管內(nèi)給藥以預(yù)防呼吸道感染的方法，其科學(xué)性值得探討。3濕化液的溫度濕化液的溫度應(yīng)該保持在32"--35℃，進(jìn)入呼吸道后逐漸升至體溫水平，可使相對(duì)濕度維持纖毛活動(dòng)的生理要求，若需要加強(qiáng)濕化，應(yīng)相應(yīng)提高吸入氣體溫度，但不應(yīng)>40℃。如溫度>40℃，即使水蒸汽飽和，纖毛活動(dòng)也會(huì)消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗等癥狀。嚴(yán)葦者可發(fā)生氣道燒傷、高熱反應(yīng)。因?yàn)檎Ｈ梭w內(nèi)熱量的散發(fā)約90％皮膚負(fù)擔(dān)，7％---8％由肺負(fù)擔(dān)，如長(zhǎng)時(shí)問吸人溫度過高氣體，即肺

7、的散熱功能喪失，吸人的熱量皮膚來不及散發(fā)時(shí)，導(dǎo)致體溫升高[11

8、。為增加皮膚散熱，皮膚血管擴(kuò)張，外周循環(huán)血量增加，從而加重心臟負(fù)荷。溫度<30℃，纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制，溫度過低失去濕化作用，氣道過敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作，個(gè)別患者可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。所以，在采取濕化措施的同時(shí)，還要控制氣體的溫度，才能發(fā)揮濕化的應(yīng)有作用。4濕化液的量及速度濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量萬方數(shù)據(jù)蝤鏖塑堡苤盔墨QQ呈生!旦筮璺鲞箜蘭翅大小、患者吸入氣量的多少、痰液的最和性質(zhì)等因素，以每日200‘--300ml，速度以每分鐘5～10滴為宜ll2

9、，但確切的量需視臨床情況調(diào)整。痰液粘

10、稠程度和引流是否通暢足衡量袖^化的重要指標(biāo)，如分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，沒有結(jié)痂或粘液塊咳出，表明濕化滿意；如痰液過分稀薄，而且咳嗽頻繁，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，需要經(jīng)常吸痰，提示濕化過度，應(yīng)酌量減少濕化量；反之濕化不夠[1引。通常將痰液粘稠度分為L(zhǎng)l4

11、：I度為稀痰，痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接管內(nèi)無痰液滯留；Ⅱ度為中度粘痰，痰的外觀較I度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度為重度粘痰，痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接管內(nèi)壁上滯留大量痰液且

12、不易用水沖凈。濕化液用量：I度每次2m