女性泌尿基礎(chǔ)

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女性尿失禁診斷基礎(chǔ)April20071

1文獻(xiàn)復(fù)習(xí)：壓力性尿失禁（應(yīng)力性）（StressUrinaryIncontinence（SUI））是女性最常見的下尿路癥狀HampelC,etal.Urology.1997;50(suppl6A):4-14.April20072

2女性壓力性尿失禁的診斷國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)有關(guān)單純性壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)A、誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性B、排尿日記顯示最大排尿量大300mlC、病史顯示無(wú)尿頻尿急癥狀D、排尿功能正常E、正常的最大尿流率F、無(wú)殘余尿量April20073

3女性壓力性尿失禁的診斷單純性女性壓力性尿失禁的診斷-醫(yī)生需要做什么詳細(xì)詢問病史：著重了解尿失禁發(fā)生前有無(wú)急迫排尿感覺，有無(wú)尿頻尤其是夜尿次數(shù)增多做好排尿日記：詳細(xì)記錄2~3天患者每次排尿時(shí)間，排尿量，飲水時(shí)間及飲水量，OAB診斷:平均每次排尿量小于<200ml，每天平均排尿次數(shù)大于8次，有尿急多尿診斷：平均排尿量超過(guò)300，平均每天排尿次數(shù)超過(guò)8次，總尿量超過(guò)3000ml測(cè)定最大尿流率：正常值為20ml/s測(cè)定殘余尿量：不能大于50mlApril20074

4女性壓力性尿失禁的診斷單純性女性壓力性尿失禁的診斷-需要什么設(shè)備（簡(jiǎn)易無(wú)創(chuàng)法）尿流率測(cè)定儀膀胱容量測(cè)定儀April20075

5女性壓力性尿失禁的診斷尿流率檢查的結(jié)果受設(shè)備精確度、年齡、尿量、體檢、性別、腹壓、有無(wú)導(dǎo)管、逼尿肌功能、殘余尿、心理病理因素影響。殘余尿量（PVR）殘余尿是指當(dāng)排尿結(jié)束的瞬間膀胱內(nèi)殘留的尿液容量。殘余尿量是泌尿科、婦科治療前對(duì)膀胱尿道功能進(jìn)行評(píng)估的重要指標(biāo)，也是對(duì)藥物治療效果來(lái)進(jìn)行跟蹤觀察的客觀依據(jù)和手術(shù)科室術(shù)后效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)之一。殘余尿量大于50~100ml視為異常女性壓力性尿失禁囑患者儲(chǔ)尿至膀胱有尿的感覺時(shí)行膀胱容量測(cè)量法，并囑患者咳嗽，觀察有無(wú)漏尿。200ml為正常，若低于150ml提示膀胱敏感。當(dāng)患者達(dá)到通常排尿感時(shí)，行膀胱容量測(cè)定并進(jìn)行自由尿流率檢查和殘余尿計(jì)算。如膀胱容量小于300ML或大于800ml，禁止直接進(jìn)行壓力性尿失禁手術(shù)。如最大尿流率小于15ml/s，排尿量小于150ml則為異常。如果最大尿流率大于15ml/s,殘余尿量小于100ml膀胱容量正常，預(yù)示行吊帶或手術(shù)治療后尿潴留并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性小。如果Qmax低、PVR高，提示患者通常存在逼尿肌壓力弱。April20076

6女性壓力性尿失禁的診斷尿流率的評(píng)估—選擇輕便易用精確的尿流率MMSFlowmasterMMSAlphaMMSPlusAlphaApril20077

7女性壓力性尿失禁的診斷尿流率測(cè)定的具體步驟隱私環(huán)境排尿量應(yīng)大于200ml測(cè)定之前可采用膀胱容量測(cè)定儀評(píng)估尿量是否足夠女性病人應(yīng)采用坐位排尿－需要坐便椅排尿時(shí)應(yīng)囑患者不能碰尿流率儀排尿結(jié)束后根據(jù)排出尿量和排尿前尿量計(jì)算殘余尿量April20078

8記錄尿流率流率傳感器VuraQuraMMSUroFlow排尿時(shí)不要觸動(dòng)尿流率傳感器尿流率April20079

9女性壓力性尿失禁的診斷最大尿流率應(yīng)大于20ml/s正常圖形應(yīng)為“鐘形”曲線既使最大尿流率正常，但圖形異常也提示可能存在膀胱功能障礙TimesQuraml/sVuraml100(Qmax)最大尿流率尿流時(shí)間VoidingTime(TQmax)達(dá)最大尿流率時(shí)間排出總量尿流量(Qave)平均尿流率排量/流率時(shí)間到100ml時(shí)間April200710

10Urge22%2Mixed29%2女性壓力性尿失禁的診斷最大尿流率降低：下尿路梗阻或逼尿肌收縮力減弱，尿流率本身不能區(qū)別兩者[ml]0ml/s]06s0s6sPVVBMFVEST下尿路梗阻逼尿肌收縮力減弱最大尿流率正常圖形異常殘余尿量出現(xiàn)殘余尿量過(guò)多。異常尿流率April200711

11正常的尿流率最大尿流率正常接近“鐘型”的連續(xù)尿流率曲線無(wú)殘余尿量殘余尿量是下尿路功能障礙診斷的一個(gè)重要因素。April200712

12女性壓力性尿失禁的診斷膀胱容量測(cè)定儀+尿流率儀式是最經(jīng)濟(jì)、最實(shí)用的評(píng)估盆底功能障礙的非侵入性檢查設(shè)備。得到ICI（國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)），ICS等國(guó)際學(xué)術(shù)組織及眾多國(guó)內(nèi)外知名專家的推薦，是國(guó)際流行的實(shí)用非侵入性無(wú)菌檢查新概念。進(jìn)而使用生物刺激反饋儀對(duì)患者進(jìn)行非手術(shù)分級(jí)治療，是低投入高回報(bào)、學(xué)術(shù)價(jià)值高，多用途的使用新技術(shù)。+膀胱容量特點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、非侵入性、評(píng)估膀胱功能的專用設(shè)備。攜帶方便、易于使用，自動(dòng)化程度高，可在數(shù)秒內(nèi)提供測(cè)試結(jié)果。鋰電池供電。自動(dòng)掃描12個(gè)切面，準(zhǔn)確程度高。無(wú)耗材。April200713

13女性壓力性尿失禁的診斷膀胱容量測(cè)定儀(BladderScan?)的應(yīng)用價(jià)值在尿流率測(cè)定前評(píng)估是否有足夠的尿量無(wú)創(chuàng)測(cè)定殘余尿量于尿流率前后即刻進(jìn)行膀胱容量的評(píng)估，能最為準(zhǔn)確地計(jì)算殘余尿量BladderScan?可在待產(chǎn)，分娩，產(chǎn)后以及婦科手術(shù)中幫助醫(yī)護(hù)人員判斷導(dǎo)尿的必要性。在門診，婦科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到各種關(guān)于排尿問題的主訴，包括尿潴留，尿頻，和疼痛性膀胱綜合癥。BladderScan?可以幫助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估這些癥狀并做出相應(yīng)處理。April200714

14女性壓力性尿失禁的診斷對(duì)于尿失禁病人，膀胱過(guò)度充盈所致的尿失禁是導(dǎo)尿的指征。導(dǎo)尿前，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)以下步驟利用BladderScan?確認(rèn)膀胱充盈程度：請(qǐng)病人排尿，測(cè)量并記錄排出尿量。或估計(jì)尿失禁所排出的尿量使用BladderScan?測(cè)量膀胱殘余尿量如有導(dǎo)尿指征，則進(jìn)行導(dǎo)尿。膀胱容量測(cè)定儀的其他臨床應(yīng)用價(jià)值尿潴留的診斷：患者不能排尿時(shí)，即刻床旁的膀胱容量測(cè)定能了解膀胱內(nèi)是否充滿尿液，以判斷是否為尿潴留，尤其是適用于產(chǎn)后排尿困難的診斷，避免有創(chuàng)導(dǎo)尿檢查驗(yàn)證留置的導(dǎo)尿管是否通暢：留置尿管時(shí)常出現(xiàn)尿管梗阻引起患者不適，也可能為尿管刺激引起的膀胱痙攣所致，該設(shè)備能隨時(shí)了解膀胱內(nèi)有無(wú)尿液，如膀胱內(nèi)充滿尿液提示尿管梗阻，或無(wú)尿液則為膀胱痙攣導(dǎo)致的不適。自家導(dǎo)尿輔助判斷：神經(jīng)原性膀胱自家導(dǎo)尿需要在導(dǎo)尿前了解尿量，該設(shè)備能隨時(shí)準(zhǔn)確判斷儲(chǔ)尿量，減少不必要的導(dǎo)尿，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)輔助產(chǎn)后的膀胱訓(xùn)練最新的膀胱重/量測(cè)定儀能測(cè)定膀胱重量及其變化，以了解壓力性尿失禁術(shù)后是否對(duì)膀胱功能產(chǎn)生明顯影響April200715

15復(fù)雜性女性壓力性尿失禁的評(píng)估-尿動(dòng)力診斷是否需要分型診斷？——是尿動(dòng)力學(xué)對(duì)不同類型尿失禁的定義（1）壓力性尿失禁表示一種癥狀：病人主訴在體力活動(dòng)中的尿液非隨意流失；它也是一種體征：在體力活動(dòng)中（咳嗽等）同步觀察到尿液從尿道流失。真性壓力性尿失禁是指在缺乏逼尿肌收縮的情況下、當(dāng)膀胱腔內(nèi)壓超過(guò)最大尿道壓時(shí)出現(xiàn)的尿液非隨意流失。April200716

16（2）急迫性尿失禁是一種癥狀：是一種與強(qiáng)烈的排尿欲望（尿急）相聯(lián)系的尿液非隨意流失。從尿動(dòng)力學(xué)方面說(shuō)，急迫性尿失禁是指伴有尿急感覺（缺乏體力活動(dòng)時(shí)）的逼尿肌非隨意收縮所產(chǎn)生的尿液流失。（3）混合性尿失禁：如壓力性尿失禁與急迫性尿失禁的合并存在。April200717

17（4）反射性尿失禁是指在患者缺乏排尿欲望和感覺的情況下、由于逼尿肌反射亢進(jìn)和/或尿道非隨意松弛所導(dǎo)致的尿液流失，其僅見于神經(jīng)源性下尿路功能障礙的患者。（5）充溢性尿失禁是指膀胱過(guò)度膨脹所致的尿液非隨意流失。從尿動(dòng)力學(xué)角度看，膀胱過(guò)度膨脹是指膀胱以恒定速度充盈致超過(guò)正常最大膀胱容積的狀態(tài)。April200718

18女性壓力性尿失禁的分型0型：典型病史，無(wú)尿動(dòng)力學(xué)發(fā)現(xiàn)；I型：靜止期尿道無(wú)下移，應(yīng)力下尿道下移小于2厘米；IIa型：靜止期膀胱頸關(guān)閉，位于恥骨聯(lián)合之上，應(yīng)力下膀胱頸開放；IIb型：靜止期膀胱頸關(guān)閉，位于恥骨聯(lián)合之下，應(yīng)力下膀胱頸開放；III型：靜止期膀胱頸開放。April200719

19分型診斷的要點(diǎn)有無(wú)膀胱頸后尿道下移有尿道中段懸吊術(shù)（解剖型或ISD）無(wú)后尿道粘膜下膨脹物注射自體筋膜膀胱頸懸吊術(shù)－張力懸吊？尿道中段懸吊術(shù)－增加張力？April200720

20分型診斷的目的－決定手術(shù)術(shù)式壓力性尿失禁分型所需檢查和設(shè)備如何判斷膀胱頸后尿道有無(wú)下移？體檢：患者消瘦－一般無(wú)明顯下移有陰道前壁膨出－過(guò)度下移棉簽試驗(yàn)。應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸后尿道造影排尿期影像尿動(dòng)力學(xué)檢查April200721

21女性壓力性尿失禁的診斷女性壓力性尿失禁的診斷棉簽試驗(yàn)應(yīng)力狀態(tài)時(shí)棉簽角度變化超過(guò)2～3度，表明有尿道下移。如何判斷膀胱頸后尿道有無(wú)下移？April200722

22女性壓力性尿失禁的診斷女性壓力性尿失禁的診斷壓力性尿失禁分型所需檢查和設(shè)備如何判斷膀胱頸后尿道有無(wú)下移？應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸后尿道造影排尿期影像尿動(dòng)力學(xué)檢查需要X線檢查床和影像尿動(dòng)力學(xué)設(shè)備，一般不必要做以上兩項(xiàng)檢查即可判斷是否存在膀胱頸后尿道有無(wú)下移April200723

23女性壓力性尿失禁的鑒別診斷任何不符合單純女性壓力性尿失禁診斷者均需鑒別診斷復(fù)雜性女性壓力性尿失禁可能存在的問題排尿容量減少伴尿頻尿急盆腔器官膨出OAB神經(jīng)原性膀胱間質(zhì)性膀胱炎泌尿系結(jié)核泌尿系感染不穩(wěn)定尿道OAB神經(jīng)原性膀胱間質(zhì)性膀胱炎泌尿系結(jié)核泌尿系感染不穩(wěn)定尿道尿流率下降殘余尿增多下尿路梗阻逼尿肌受損神經(jīng)原性膀胱逼尿肌老化尿道狹窄膀胱頸梗阻April200724

24復(fù)雜性女性壓力性尿失禁的評(píng)估目的是否存在有臨床意義的壓力性尿失禁壓力性及合并急迫性的混合型尿失禁評(píng)估合并盆底器官膨出的壓力性尿失禁評(píng)估分析抗壓力性尿失禁手術(shù)術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)逼尿肌功能的狀況有無(wú)膀胱出口梗阻April200725

25Pves膀胱壓試驗(yàn)沒有嚴(yán)格限制!灌注在發(fā)生第一滴漏尿時(shí)就停止壓力傳感器記錄膀胱&腹內(nèi)壓一直灌注到第一滴漏尿時(shí)停止FillingBladder灌注膀胱Pump水泵Catheters導(dǎo)管Pabd腹內(nèi)壓PvesVinfusPabdBLPP膀胱漏尿點(diǎn)壓力灌注50ml/min.LeakLeak漏尿BLPP360mlLEAKXXBLPP<40cmH2OApril200726

26CLPP尿道漏尿點(diǎn)壓力PvesPabdQura記錄膀胱&腹內(nèi)壓和尿流率PvesPumpPabd流率傳感器我的膀胱灌注到200ml之前進(jìn)行VLPP試驗(yàn)漏尿138cmH2O延遲0,8sApril200727

27我的膀胱灌注到200ml之前進(jìn)行VLPP試驗(yàn)VLPP腹部漏尿點(diǎn)壓力LeakPabdQura記錄膀胱&腹內(nèi)壓/陰道壓和尿流率30°60801001206080100120LeakLeak96cmH2ODelay0,8sApril200728

28二、壓力性尿失禁的外科治療外科手術(shù)的分類膀胱支持術(shù)：也叫陰道前壁縫合修補(bǔ)術(shù)長(zhǎng)針懸吊術(shù)腹腔鏡Burch陰道前壁懸吊術(shù)Marshall-Marchetti-Krantz術(shù)式陰道懸吊術(shù)各種填充劑注射法各種袖套式吊帶方法人工尿道括約肌植入術(shù)April200729

29女性壓力性尿失禁手術(shù)合并癥的危險(xiǎn)性分析及治療對(duì)策合并急迫性尿失禁的混合性尿失禁如術(shù)前逼尿肌不穩(wěn)定收縮>25cmH2O，術(shù)后持續(xù)性急迫性尿失禁發(fā)生率明顯增高治療對(duì)策術(shù)前行為治療，盆底肌訓(xùn)練和抗膽堿能藥物1.如有效，能預(yù)測(cè)術(shù)后治療的療效2.如有效，尿失禁癥狀明顯減輕，重新評(píng)估手術(shù)指征－單純壓力性尿失禁是否很嚴(yán)重？3.如無(wú)效，提示術(shù)后可能出現(xiàn)頑固性O(shè)AB混合性尿失禁April200730

30女性壓力性尿失禁手術(shù)合并癥的危險(xiǎn)性分析及治療對(duì)策排尿困難膀胱逼尿肌受損的相關(guān)疾病逼尿肌老化神經(jīng)系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期梗阻損害盆腔放療－同時(shí)可能引起膀胱感覺和尿道順應(yīng)性的變化盆腔手術(shù)史－對(duì)盆底神經(jīng)的破壞服用可能影響逼尿肌收縮功能的藥物電介質(zhì)紊亂，如低鉀等。尿動(dòng)力學(xué)檢查示，最大逼尿肌壓力小于<15cmH2O，術(shù)后排尿困難發(fā)生率明顯增加Iglesia,C.B.,Shott,S.andFenner,D.E.et.al.ObstetGynecol,91,1998April200731

31女性壓力性尿失禁手術(shù)合并癥的危險(xiǎn)性分析及治療對(duì)策合并明顯盆腔臟器膨出可能存在的問題膨出器官壓迫尿道造成排尿困難因膨出器官壓迫，可能會(huì)出現(xiàn)OAB膨出器官壓迫尿道掩蓋壓力性尿失禁表現(xiàn)控尿良好的盆底器官膨出患者術(shù)后出現(xiàn)壓力性尿失禁的發(fā)生率為11～22％Beck,R.P.ObstetGynecol,82:387,1993April200732

32盆底功能障礙的保守治療盆底松馳引起的壓力性尿失禁的保守治療盆底松馳引起的急迫性尿失禁的保守治療盆腔松馳引起的盆底器官膨出盆底松馳引起的性功能損害盆底痙攣及盆底疼痛April200733

33盆底功能障礙的保守治療自主式生物反饋訓(xùn)練在盆底功能障礙治療中的價(jià)值壓力性尿失禁－盆底松馳，膀胱頸后尿道壓力，出現(xiàn)壓力性尿失禁急迫性尿失禁－盆底松馳，盆底傳入神經(jīng)沖動(dòng)減弱，盆底短反射負(fù)反饋抑制作用減弱，膀胱過(guò)度活動(dòng)盆腔器官膨出－盆底松馳，盆腔器官支持減弱，盆腔器官脫垂或膨出核心問題－盆底肌松馳MMS尿動(dòng)力附帶的生物反饋訓(xùn)練針對(duì)以上疾病出現(xiàn)的核心問題－增強(qiáng)盆底肌功能April200734

34盆底痙攣盆底疼痛－各種炎性刺激，盆底肌痙攣引起盆底疼痛，同時(shí)因傳入神經(jīng)沖動(dòng)明顯增加，盆底短反射負(fù)反饋抑制作用增強(qiáng)，引起逼尿肌收縮力明顯減弱盆底功能障礙的保守治療生物刺激反饋儀在盆底功能障礙治療中的價(jià)值核心問題－盆底肌痙攣利用生物反饋原理，以便患者準(zhǔn)確掌握放松盆底肌的方法生理平衡波電刺激，通過(guò)脊髓及皮層，調(diào)整盆底肌的張力平衡April200735

35泌尿?qū)I(yè)生物反饋逼尿肌訓(xùn)練－神經(jīng)原性膀胱括約肌訓(xùn)練和盆底訓(xùn)練－尿失禁、盆底功能紊亂April200736

36視頻影像胃腸動(dòng)力尿動(dòng)力盆底神經(jīng)電生理MMS產(chǎn)品動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力近紅外無(wú)創(chuàng)膀胱分析April200737

37售后服務(wù)穩(wěn)定的,可靠的長(zhǎng)期技術(shù)支持與售后服務(wù)五年軟件升級(jí)廠家在中國(guó)北京設(shè)立了維修/技術(shù)支持中心April200738

38MedicalMeasurementSystems“讓一切變得簡(jiǎn)單”謝謝！April200739