女性泌尿基礎

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女性尿失禁診斷基礎April20071

1文獻復習：壓力性尿失禁（應力性）（StressUrinaryIncontinence（SUI））是女性最常見的下尿路癥狀HampelC,etal.Urology.1997;50(suppl6A):4-14.April20072

2女性壓力性尿失禁的診斷國際尿失禁咨詢委員會有關單純性壓力性尿失禁診斷標準A、誘發(fā)試驗陽性B、排尿日記顯示最大排尿量大300mlC、病史顯示無尿頻尿急癥狀D、排尿功能正常E、正常的最大尿流率F、無殘余尿量April20073

3女性壓力性尿失禁的診斷單純性女性壓力性尿失禁的診斷-醫(yī)生需要做什么詳細詢問病史：著重了解尿失禁發(fā)生前有無急迫排尿感覺，有無尿頻尤其是夜尿次數(shù)增多做好排尿日記：詳細記錄2~3天患者每次排尿時間，排尿量，飲水時間及飲水量，OAB診斷:平均每次排尿量小于<200ml，每天平均排尿次數(shù)大于8次，有尿急多尿診斷：平均排尿量超過300，平均每天排尿次數(shù)超過8次，總尿量超過3000ml測定最大尿流率：正常值為20ml/s測定殘余尿量：不能大于50mlApril20074

4女性壓力性尿失禁的診斷單純性女性壓力性尿失禁的診斷-需要什么設備（簡易無創(chuàng)法）尿流率測定儀膀胱容量測定儀April20075

5女性壓力性尿失禁的診斷尿流率檢查的結果受設備精確度、年齡、尿量、體檢、性別、腹壓、有無導管、逼尿肌功能、殘余尿、心理病理因素影響。殘余尿量（PVR）殘余尿是指當排尿結束的瞬間膀胱內(nèi)殘留的尿液容量。殘余尿量是泌尿科、婦科治療前對膀胱尿道功能進行評估的重要指標，也是對藥物治療效果來進行跟蹤觀察的客觀依據(jù)和手術科室術后效果評價的標準之一。殘余尿量大于50~100ml視為異常女性壓力性尿失禁囑患者儲尿至膀胱有尿的感覺時行膀胱容量測量法，并囑患者咳嗽，觀察有無漏尿。200ml為正常，若低于150ml提示膀胱敏感。當患者達到通常排尿感時，行膀胱容量測定并進行自由尿流率檢查和殘余尿計算。如膀胱容量小于300ML或大于800ml，禁止直接進行壓力性尿失禁手術。如最大尿流率小于15ml/s，排尿量小于150ml則為異常。如果最大尿流率大于15ml/s,殘余尿量小于100ml膀胱容量正常，預示行吊帶或手術治療后尿潴留并發(fā)癥的風險性小。如果Qmax低、PVR高，提示患者通常存在逼尿肌壓力弱。April20076

6女性壓力性尿失禁的診斷尿流率的評估—選擇輕便易用精確的尿流率MMSFlowmasterMMSAlphaMMSPlusAlphaApril20077

7女性壓力性尿失禁的診斷尿流率測定的具體步驟隱私環(huán)境排尿量應大于200ml測定之前可采用膀胱容量測定儀評估尿量是否足夠女性病人應采用坐位排尿－需要坐便椅排尿時應囑患者不能碰尿流率儀排尿結束后根據(jù)排出尿量和排尿前尿量計算殘余尿量April20078

8記錄尿流率流率傳感器VuraQuraMMSUroFlow排尿時不要觸動尿流率傳感器尿流率April20079

9女性壓力性尿失禁的診斷最大尿流率應大于20ml/s正常圖形應為“鐘形”曲線既使最大尿流率正常，但圖形異常也提示可能存在膀胱功能障礙TimesQuraml/sVuraml100(Qmax)最大尿流率尿流時間VoidingTime(TQmax)達最大尿流率時間排出總量尿流量(Qave)平均尿流率排量/流率時間到100ml時間April200710

10Urge22%2Mixed29%2女性壓力性尿失禁的診斷最大尿流率降低：下尿路梗阻或逼尿肌收縮力減弱，尿流率本身不能區(qū)別兩者[ml]0ml/s]06s0s6sPVVBMFVEST下尿路梗阻逼尿肌收縮力減弱最大尿流率正常圖形異常殘余尿量出現(xiàn)殘余尿量過多。異常尿流率April200711

11正常的尿流率最大尿流率正常接近“鐘型”的連續(xù)尿流率曲線無殘余尿量殘余尿量是下尿路功能障礙診斷的一個重要因素。April200712

12女性壓力性尿失禁的診斷膀胱容量測定儀+尿流率儀式是最經(jīng)濟、最實用的評估盆底功能障礙的非侵入性檢查設備。得到ICI（國際尿失禁咨詢委員會），ICS等國際學術組織及眾多國內(nèi)外知名專家的推薦，是國際流行的實用非侵入性無菌檢查新概念。進而使用生物刺激反饋儀對患者進行非手術分級治療，是低投入高回報、學術價值高，多用途的使用新技術。+膀胱容量特點：無創(chuàng)、非侵入性、評估膀胱功能的專用設備。攜帶方便、易于使用，自動化程度高，可在數(shù)秒內(nèi)提供測試結果。鋰電池供電。自動掃描12個切面，準確程度高。無耗材。April200713

13女性壓力性尿失禁的診斷膀胱容量測定儀(BladderScan?)的應用價值在尿流率測定前評估是否有足夠的尿量無創(chuàng)測定殘余尿量于尿流率前后即刻進行膀胱容量的評估，能最為準確地計算殘余尿量BladderScan?可在待產(chǎn)，分娩，產(chǎn)后以及婦科手術中幫助醫(yī)護人員判斷導尿的必要性。在門診，婦科醫(yī)生經(jīng)常會遇到各種關于排尿問題的主訴，包括尿潴留，尿頻，和疼痛性膀胱綜合癥。BladderScan?可以幫助醫(yī)護人員評估這些癥狀并做出相應處理。April200714

14女性壓力性尿失禁的診斷對于尿失禁病人，膀胱過度充盈所致的尿失禁是導尿的指征。導尿前，醫(yī)護人員可根據(jù)以下步驟利用BladderScan?確認膀胱充盈程度：請病人排尿，測量并記錄排出尿量?；蚬烙嬆蚴Ы懦龅哪蛄渴褂肂ladderScan?測量膀胱殘余尿量如有導尿指征，則進行導尿。膀胱容量測定儀的其他臨床應用價值尿潴留的診斷：患者不能排尿時，即刻床旁的膀胱容量測定能了解膀胱內(nèi)是否充滿尿液，以判斷是否為尿潴留，尤其是適用于產(chǎn)后排尿困難的診斷，避免有創(chuàng)導尿檢查驗證留置的導尿管是否通暢：留置尿管時常出現(xiàn)尿管梗阻引起患者不適，也可能為尿管刺激引起的膀胱痙攣所致，該設備能隨時了解膀胱內(nèi)有無尿液，如膀胱內(nèi)充滿尿液提示尿管梗阻，或無尿液則為膀胱痙攣導致的不適。自家導尿輔助判斷：神經(jīng)原性膀胱自家導尿需要在導尿前了解尿量，該設備能隨時準確判斷儲尿量，減少不必要的導尿，減少感染的風險輔助產(chǎn)后的膀胱訓練最新的膀胱重/量測定儀能測定膀胱重量及其變化，以了解壓力性尿失禁術后是否對膀胱功能產(chǎn)生明顯影響April200715

15復雜性女性壓力性尿失禁的評估-尿動力診斷是否需要分型診斷？——是尿動力學對不同類型尿失禁的定義（1）壓力性尿失禁表示一種癥狀：病人主訴在體力活動中的尿液非隨意流失；它也是一種體征：在體力活動中（咳嗽等）同步觀察到尿液從尿道流失。真性壓力性尿失禁是指在缺乏逼尿肌收縮的情況下、當膀胱腔內(nèi)壓超過最大尿道壓時出現(xiàn)的尿液非隨意流失。April200716

16（2）急迫性尿失禁是一種癥狀：是一種與強烈的排尿欲望（尿急）相聯(lián)系的尿液非隨意流失。從尿動力學方面說，急迫性尿失禁是指伴有尿急感覺（缺乏體力活動時）的逼尿肌非隨意收縮所產(chǎn)生的尿液流失。（3）混合性尿失禁：如壓力性尿失禁與急迫性尿失禁的合并存在。April200717

17（4）反射性尿失禁是指在患者缺乏排尿欲望和感覺的情況下、由于逼尿肌反射亢進和/或尿道非隨意松弛所導致的尿液流失，其僅見于神經(jīng)源性下尿路功能障礙的患者。（5）充溢性尿失禁是指膀胱過度膨脹所致的尿液非隨意流失。從尿動力學角度看，膀胱過度膨脹是指膀胱以恒定速度充盈致超過正常最大膀胱容積的狀態(tài)。April200718

18女性壓力性尿失禁的分型0型：典型病史，無尿動力學發(fā)現(xiàn)；I型：靜止期尿道無下移，應力下尿道下移小于2厘米；IIa型：靜止期膀胱頸關閉，位于恥骨聯(lián)合之上，應力下膀胱頸開放；IIb型：靜止期膀胱頸關閉，位于恥骨聯(lián)合之下，應力下膀胱頸開放；III型：靜止期膀胱頸開放。April200719

19分型診斷的要點有無膀胱頸后尿道下移有尿道中段懸吊術（解剖型或ISD）無后尿道粘膜下膨脹物注射自體筋膜膀胱頸懸吊術－張力懸吊？尿道中段懸吊術－增加張力？April200720

20分型診斷的目的－決定手術術式壓力性尿失禁分型所需檢查和設備如何判斷膀胱頸后尿道有無下移？體檢：患者消瘦－一般無明顯下移有陰道前壁膨出－過度下移棉簽試驗。應力狀態(tài)下膀胱頸后尿道造影排尿期影像尿動力學檢查April200721

21女性壓力性尿失禁的診斷女性壓力性尿失禁的診斷棉簽試驗應力狀態(tài)時棉簽角度變化超過2～3度，表明有尿道下移。如何判斷膀胱頸后尿道有無下移？April200722

22女性壓力性尿失禁的診斷女性壓力性尿失禁的診斷壓力性尿失禁分型所需檢查和設備如何判斷膀胱頸后尿道有無下移？應力狀態(tài)下膀胱頸后尿道造影排尿期影像尿動力學檢查需要X線檢查床和影像尿動力學設備，一般不必要做以上兩項檢查即可判斷是否存在膀胱頸后尿道有無下移April200723

23女性壓力性尿失禁的鑒別診斷任何不符合單純女性壓力性尿失禁診斷者均需鑒別診斷復雜性女性壓力性尿失禁可能存在的問題排尿容量減少伴尿頻尿急盆腔器官膨出OAB神經(jīng)原性膀胱間質性膀胱炎泌尿系結核泌尿系感染不穩(wěn)定尿道OAB神經(jīng)原性膀胱間質性膀胱炎泌尿系結核泌尿系感染不穩(wěn)定尿道尿流率下降殘余尿增多下尿路梗阻逼尿肌受損神經(jīng)原性膀胱逼尿肌老化尿道狹窄膀胱頸梗阻April200724

24復雜性女性壓力性尿失禁的評估目的是否存在有臨床意義的壓力性尿失禁壓力性及合并急迫性的混合型尿失禁評估合并盆底器官膨出的壓力性尿失禁評估分析抗壓力性尿失禁手術術后的風險逼尿肌功能的狀況有無膀胱出口梗阻April200725

25Pves膀胱壓試驗沒有嚴格限制!灌注在發(fā)生第一滴漏尿時就停止壓力傳感器記錄膀胱&腹內(nèi)壓一直灌注到第一滴漏尿時停止FillingBladder灌注膀胱Pump水泵Catheters導管Pabd腹內(nèi)壓PvesVinfusPabdBLPP膀胱漏尿點壓力灌注50ml/min.LeakLeak漏尿BLPP360mlLEAKXXBLPP<40cmH2OApril200726

26CLPP尿道漏尿點壓力PvesPabdQura記錄膀胱&腹內(nèi)壓和尿流率PvesPumpPabd流率傳感器我的膀胱灌注到200ml之前進行VLPP試驗漏尿138cmH2O延遲0,8sApril200727

27我的膀胱灌注到200ml之前進行VLPP試驗VLPP腹部漏尿點壓力LeakPabdQura記錄膀胱&腹內(nèi)壓/陰道壓和尿流率30°60801001206080100120LeakLeak96cmH2ODelay0,8sApril200728

28二、壓力性尿失禁的外科治療外科手術的分類膀胱支持術：也叫陰道前壁縫合修補術長針懸吊術腹腔鏡Burch陰道前壁懸吊術Marshall-Marchetti-Krantz術式陰道懸吊術各種填充劑注射法各種袖套式吊帶方法人工尿道括約肌植入術April200729

29女性壓力性尿失禁手術合并癥的危險性分析及治療對策合并急迫性尿失禁的混合性尿失禁如術前逼尿肌不穩(wěn)定收縮>25cmH2O，術后持續(xù)性急迫性尿失禁發(fā)生率明顯增高治療對策術前行為治療，盆底肌訓練和抗膽堿能藥物1.如有效，能預測術后治療的療效2.如有效，尿失禁癥狀明顯減輕，重新評估手術指征－單純壓力性尿失禁是否很嚴重？3.如無效，提示術后可能出現(xiàn)頑固性OAB混合性尿失禁April200730

30女性壓力性尿失禁手術合并癥的危險性分析及治療對策排尿困難膀胱逼尿肌受損的相關疾病逼尿肌老化神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期梗阻損害盆腔放療－同時可能引起膀胱感覺和尿道順應性的變化盆腔手術史－對盆底神經(jīng)的破壞服用可能影響逼尿肌收縮功能的藥物電介質紊亂，如低鉀等。尿動力學檢查示，最大逼尿肌壓力小于<15cmH2O，術后排尿困難發(fā)生率明顯增加Iglesia,C.B.,Shott,S.andFenner,D.E.et.al.ObstetGynecol,91,1998April200731

31女性壓力性尿失禁手術合并癥的危險性分析及治療對策合并明顯盆腔臟器膨出可能存在的問題膨出器官壓迫尿道造成排尿困難因膨出器官壓迫，可能會出現(xiàn)OAB膨出器官壓迫尿道掩蓋壓力性尿失禁表現(xiàn)控尿良好的盆底器官膨出患者術后出現(xiàn)壓力性尿失禁的發(fā)生率為11～22％Beck,R.P.ObstetGynecol,82:387,1993April200732

32盆底功能障礙的保守治療盆底松馳引起的壓力性尿失禁的保守治療盆底松馳引起的急迫性尿失禁的保守治療盆腔松馳引起的盆底器官膨出盆底松馳引起的性功能損害盆底痙攣及盆底疼痛April200733

33盆底功能障礙的保守治療自主式生物反饋訓練在盆底功能障礙治療中的價值壓力性尿失禁－盆底松馳，膀胱頸后尿道壓力，出現(xiàn)壓力性尿失禁急迫性尿失禁－盆底松馳，盆底傳入神經(jīng)沖動減弱，盆底短反射負反饋抑制作用減弱，膀胱過度活動盆腔器官膨出－盆底松馳，盆腔器官支持減弱，盆腔器官脫垂或膨出核心問題－盆底肌松馳MMS尿動力附帶的生物反饋訓練針對以上疾病出現(xiàn)的核心問題－增強盆底肌功能April200734

34盆底痙攣盆底疼痛－各種炎性刺激，盆底肌痙攣引起盆底疼痛，同時因傳入神經(jīng)沖動明顯增加，盆底短反射負反饋抑制作用增強，引起逼尿肌收縮力明顯減弱盆底功能障礙的保守治療生物刺激反饋儀在盆底功能障礙治療中的價值核心問題－盆底肌痙攣利用生物反饋原理，以便患者準確掌握放松盆底肌的方法生理平衡波電刺激，通過脊髓及皮層，調整盆底肌的張力平衡April200735

35泌尿專業(yè)生物反饋逼尿肌訓練－神經(jīng)原性膀胱括約肌訓練和盆底訓練－尿失禁、盆底功能紊亂April200736

36視頻影像胃腸動力尿動力盆底神經(jīng)電生理MMS產(chǎn)品動態(tài)尿動力近紅外無創(chuàng)膀胱分析April200737

37售后服務穩(wěn)定的,可靠的長期技術支持與售后服務五年軟件升級廠家在中國北京設立了維修/技術支持中心April200738

38MedicalMeasurementSystems“讓一切變得簡單”謝謝！April200739