陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的臨床預(yù)防

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1、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的臨床預(yù)防【摘要】目的減少陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。方法針對(duì)出血和血腫、臟器損傷、陰道狹窄、張力性尿失禁、膀胱膨出或直腸膨出復(fù)發(fā)等進(jìn)行預(yù)防和防治。適用于治療單純的陰道前壁脫垂及后壁膨出。此術(shù)式也是治療子宮脫垂合并陰道前后壁脫垂的一個(gè)手術(shù)步驟，可能發(fā)生的并發(fā)癥如下：一、臨床資料根據(jù)我院近年來(lái)收治患者的臨床情況，和出現(xiàn)的陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的臨床癥狀，作如下分析。二、臨床分析1.出血和血腫這是陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。陰道壁、膀胱壁及直腸壁有豐富的靜脈叢分布，手術(shù)時(shí)剝離創(chuàng)面滲血，尤其在陰道黏膜與膀胱側(cè)緣處，剝離時(shí)不要太靠近側(cè)方，注意找準(zhǔn)層次。遇有動(dòng)脈性出血，必須結(jié)

2、扎止血或電灼止血，遇滲血可用熱鹽水紗布?jí)浩戎寡Ｔ谇虚_(kāi)前還可向陰道膀胱間隙中注入含有適量催產(chǎn)素的溶液。術(shù)后如有少量滲血時(shí)，常因手術(shù)創(chuàng)面縫合不夠嚴(yán)密所致，可用紗布充填陰道壓迫止血。如系搏動(dòng)性的動(dòng)脈出血或創(chuàng)口裂開(kāi)出血，必須重新縫合結(jié)扎止血。此種情況的發(fā)生多因術(shù)中止血不徹底、縫合用的腸線不合規(guī)格而過(guò)早被吸收或術(shù)后過(guò)早增加腹壓所致。術(shù)后逐漸形成血腫者，小的可待其自然吸收，大的必須拆除縫線止血。2.臟器損傷主要有膀胱、直腸和輸尿管損傷。(1)膀胱損傷：正確分離子宮頸與膀胱間隙及陰道前壁與膀胱尿道間隙的關(guān)鍵在于陰道前壁切口的部位及深淺要合適，如切的過(guò)淺過(guò)低，則不能找準(zhǔn)層次，會(huì)增加出血、損傷，給手術(shù)造成困難

3、，如過(guò)深過(guò)高，可能切傷膀胱。操作要小心，如解剖不清在分離過(guò)程中可不斷用手指觸摸膀胱內(nèi)之金屬尿管?？p合膀胱筋膜時(shí)不可穿透膀胱黏膜，以免日后形成膀胱瘺。如發(fā)生損傷及時(shí)修補(bǔ)，術(shù)后注意抗感染，保持膀胱尿液通暢，一般預(yù)后良好。(2)直腸損傷：分離陰道直腸間隙時(shí)誤入直腸，縫線穿透直腸壁。如有可疑時(shí)需做肛門指診檢查。如已穿透直腸黏膜，必須拆除縫線，重新縫合；如已損傷直腸，及時(shí)修補(bǔ)，術(shù)后注意護(hù)理和控制飲食，一般預(yù)后好。(3)輸尿管損傷：行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)時(shí)，損傷輸尿管的機(jī)會(huì)較膀胱少。如向陰道壁兩側(cè)剝離過(guò)多、過(guò)深，或縫合兩側(cè)陰道壁時(shí)，誤穿三角區(qū)，則有損傷輸尿管的可能。如縫合只穿透筋膜，就不至于縫扎輸尿管。術(shù)時(shí)如發(fā)

4、現(xiàn)輸尿管損傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。3.陰道狹窄表現(xiàn)為性交困難及性交痛。多因陰道口、陰道狹窄或陰道過(guò)短所致。術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)陰道開(kāi)口寬度選擇入口的切口，切口應(yīng)當(dāng)能夠松動(dòng)地容納兩個(gè)手指。用兩把組織鉗夾在處女膜邊緣以標(biāo)明縮小后的陰道入口進(jìn)行調(diào)整，可做橫行倒“T”形、三角形或長(zhǎng)菱形切口，為防切口狹窄也可做矢狀面切口。術(shù)中注意保留陰道的正常深度與寬度，陰道后壁的切口太高會(huì)使陰道縮短，過(guò)多切除陰道前壁或后壁，尤其是陰道后壁的黏膜，縫合后創(chuàng)口張力過(guò)大，影響愈合，創(chuàng)口裂開(kāi)，瘢痕形成會(huì)引起陰道狹窄。但如陰道黏膜切除過(guò)少，則仍可呈現(xiàn)松弛狀態(tài)。肛提肌的縫合也不宜太高，會(huì)陰后聯(lián)合皮膚的縫合，應(yīng)與陰道后壁成一水平。4.張力性尿失禁一

5、些膀胱膨出的患者合并有尿道膨出，常伴有張力性尿失禁。手術(shù)時(shí)雖可見(jiàn)尿道口至膀胱處的一段陰道前壁明顯膨出，但因有較大的膀胱膨出，而尿道膨出被忽略，未行尿道膨出修補(bǔ)術(shù)。過(guò)多地切除膀胱頸兩側(cè)的陰道壁，縫合修補(bǔ)后，膀胱與尿道的自然角度消失，幾乎如一條直線，也可發(fā)生張力性尿失禁。防治：如有尿道膨出及(或)張力性尿失禁的患者，修補(bǔ)陰道前壁時(shí)，將切口延至尿道外口上約0.6cm的尿道下溝處，剝離陰道尿道膈，將尿道兩側(cè)顯露清楚，修剪部分陰道壁，尿道內(nèi)插-16號(hào)橡皮導(dǎo)尿管，用4號(hào)線間斷褥式縫合尿道兩側(cè)筋膜，打結(jié)后抽動(dòng)橡皮導(dǎo)尿管稍有收縮感為適宜。如結(jié)扎過(guò)緊則術(shù)后排尿困難，過(guò)松則術(shù)后效果不良。術(shù)后半年仍不能自然治愈者，

6、應(yīng)考慮再次手術(shù)治療，一般可做尿道陰道恥骨梳韌帶固定術(shù)或重新做陰道前壁修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)。5.膀胱膨出或直腸膨出復(fù)發(fā)手術(shù)后有少數(shù)患者可能復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)與手術(shù)操作技術(shù)、術(shù)后腹壓的作用以及盆底肌肉萎縮等有密切的關(guān)系。防治：手術(shù)時(shí)縫合陰道前壁黏膜，注意將兩側(cè)的膀胱支柱、膀胱筋膜縫在一起?？p合陰道后壁前，注意將兩側(cè)的直腸柱、直腸筋膜及肛提肌對(duì)合縫合，起到加固作用，可避免膀胱膨出、直腸膨出的復(fù)發(fā)。術(shù)后注意治療長(zhǎng)期咳嗽、便秘等可能引起腹壓增加的病癥。