20例白血病晚期患者的生命關懷與臨終護理體會

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1、20例白血病晚期患者的生命關懷與臨終護理體會【關鍵詞】白血病臨終關懷白血病是一種造血組織的惡性疾病，又稱“血癌”。該病居年輕人惡性疾病中的首位，我國各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各類腫瘤中占第六位[1]，病死率很高。因此，對該病患者，提供臨終護理（包括全面的醫(yī)療與護理照顧，滿足臨終患者身心的需要），使其能舒適、安祥、有尊嚴、有質量地度過人生最后的時刻比不惜任何代價延長其生命更重要。筆者特將長沙市第八醫(yī)院2008年6月-2010年6月對20例住院晚期白血病患者進行臨終關懷護理體會報道如下。1臨床資料本組20

2、例晚期腫瘤患者，男9例，女11例；年齡16-36歲，平均年齡26歲。這20例病人早期都有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀，同時伴有發(fā)熱、進行性貧血、顯著的出血傾向、感染或骨關節(jié)疼痛等：8例病人因感染導致咽峽炎、口腔炎、肛周炎、肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫，2例嚴重感染者發(fā)生敗血癥、膿毒血癥，4例病人并發(fā)彌散性血管內凝血（DIC）和顱內出血，3例病人伴有嚴重骨與關節(jié)疼痛。經手術治療2例，放療5例，化療13例。4例因嚴重感染者發(fā)生敗血癥、膿毒血癥死亡，11例病人并發(fā)彌散性血管內凝血（DI

3、C）和顱內出血死亡，4例因多器官功能衰竭死亡，1例因呼吸衰竭死亡。2護理方法62.1加強基礎護理白血病晚期患者往往抵抗能力下降并因病痛折磨失去了生活的自理能力，所以在護理此類病人時應以高尚的道德責任心嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，按正規(guī)要求進行操作，動作要求輕、巧、穩(wěn)。始終保持高度標準的護理質量。2.1.1一般護理充分休息，穩(wěn)定情緒，增強治療信心，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。給予高營養(yǎng)食品，以補充機體消耗，提高對化療的耐受性?；煏r注意保護患者靜脈，避免藥物外滲，嚴格遵守用藥的次序、時間、劑量，觀察化療藥物療效及

4、不良反應。緩解期患者仍需注意飲食和休息，避免風寒和勞累，定期復診。2.1.2病情觀察觀察皮膚粘膜蒼白程度，有無牙齦腫脹、肝、脾、淋巴結腫大、中樞神經系統(tǒng)損害等白血病細胞浸潤癥狀。觀察體溫，注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀。觀察有無出血傾向，如皮膚粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、顱內出血等癥狀時，警惕發(fā)生失血性休克。2.1.3對癥護理（一）貧血限制活動，臥床休息，注意安全，補充足夠營養(yǎng)，有心悸氣促的患者可給予氧氣吸入，做好輸血護理。（二）出血6鼻出血可采取鼻部冷敷，用1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，

5、嚴重時用油紗條止血粉作后鼻道堵塞止血[1]。局部可用明膠海綿止血劑貼敷止血。消化道出血可有嘔血、黑便，患者出現(xiàn)頭暈、心悸、脈細速、出冷汗、血壓下降時應及時搶救，給予止血和補充血容量。頭面部出血，患者有眼眶周圍瘀斑，眼底出血時應臥床休息，減少活動，按醫(yī)囑給予及時治療。顱內出血，平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應用止血藥物及降低顱內壓藥物，輸注成分血。頭部可給予冰袋或冰帽，嚴密觀察病情，及時記錄。2.1.4預防和控制感染保持病室環(huán)境清潔，定期作空氣消毒。大病房患者可戴口罩做自我保護，避免呼吸

6、道感染?；颊甙准毎拖聲r可采取保護性隔離措施，有條件者入無菌潔凈層流室，防止交叉感染?？谇蛔o理危重者每日2次作口腔護理，經常用漱口液漱口，口腔粘膜有潰瘍時可用錫類散涂敷，真菌感染時可涂制霉菌素甘油，每日3次。保持全身皮膚清潔，特別要注意會陰、肛門清潔，防止肛周膿腫。遵醫(yī)囑合理應用抗生素。2.1.5健康指導指導出院患者學會自我觀察，自我防護的知識，避免接觸有害物質。堅持用藥，定期強化治療，鞏固和維持療效，定期復診，病情變化應及時就診。2.2心理護理[2]6臨終近死亡的患者，心理上會發(fā)生很大的變化，因

7、此患者的各種反應須引起高度重視，及時進行行動上的處理或語言的解釋，給患者在心理上最大精神安慰，充分尊重患者的選擇權，耐心傾聽患者內心的痛苦，以高尚的道德行為來贏得患者的信賴，激發(fā)患者潛在生存意識，接受現(xiàn)實，配合治療，最后能安祥無憾地走。2.2.1交談、宣教法白血病系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，人們對此病十分恐懼，對治療和預后甚為憂慮。但隨著治療手段的進步，化療方法的改進，大劑量強化治療，以及干細胞移植術的開展，其生存時間及長期無病生存率已大提高。對焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者，首先與患者建立良好的

8、護患關系，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境，取得患者信任；可以向患者說明目前的治療方案是針對病情需要制定的，使患者對醫(yī)療方案放心，并利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導，以消除顧慮，克服患者角色行為缺如或強化現(xiàn)象，減輕恐癌心理負擔；還要強調現(xiàn)在所用治療方案的必要性，使患者有信心堅持治療[3]。2.2.2緩解外因刺激法惡性腫瘤患者的心理活動比一般患者復雜，而且會隨著病情的變化而發(fā)生心理演變[4]。有些患者還可產生悲觀厭世之感，對有自殺傾向的患者，深入了解引起自殺傾向的外部原因，爭取家屬和社會系統(tǒng)