20例白血病晚期患者的生命關(guān)懷與臨終護(hù)理體會(huì).doc

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1、20例白血病晚期患者的生命關(guān)懷與臨終護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】白血病臨終關(guān)懷白血病是一種造血組織的惡性疾病，又稱“血癌”。該病居年輕人惡性疾病中的首位，我國(guó)各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各類腫瘤中占第六位[1]，病死率很高。因此，對(duì)該病患者，提供臨終護(hù)理（包括全面的醫(yī)療與護(hù)理照顧，滿足臨終患者身心的需要），使其能舒適、安祥、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地度過(guò)人生最后的時(shí)刻比不惜任何代價(jià)延長(zhǎng)其生命更重要。筆者特將長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院2008年6月-2010年6月對(duì)20例住院晚期白血病患者進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1臨床資料本組20例晚期腫瘤患者，男9例，女11例；年齡16-36歲，平均年齡26歲。這20例病人早期都有

2、乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀，同時(shí)伴有發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、顯著的出血傾向、感染或骨關(guān)節(jié)疼痛等：8例病人因感染導(dǎo)致咽峽炎、口腔炎、肛周炎、肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫，2例嚴(yán)重感染者發(fā)生敗血癥、膿毒血癥，4例病人并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和顱內(nèi)出血，3例病人伴有嚴(yán)重骨與關(guān)節(jié)疼痛。經(jīng)手術(shù)治療2例，放療5例，化療13例。4例因嚴(yán)重感染者發(fā)生敗血癥、膿毒血癥死亡，11例病人并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和顱內(nèi)出血死亡，4例因多器官功能衰竭死亡，1例因呼吸衰竭死亡。2護(hù)理方法2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理白血病晚期患者往往抵抗能力下降并因病痛折磨失去了生活的自理能力，所以在護(hù)理此類病人

3、時(shí)應(yīng)以高尚的道德責(zé)任心嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，按正規(guī)要求進(jìn)行操作，動(dòng)作要求輕、巧、穩(wěn)。始終保持高度標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量。2.1.1一般護(hù)理充分休息，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)治療信心，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。給予高營(yíng)養(yǎng)食品，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高對(duì)化療的耐受性?；煏r(shí)注意保護(hù)患者靜脈，避免藥物外滲，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時(shí)間、劑量，觀察化療藥物療效及不良反應(yīng)。緩解期患者仍需注意飲食和休息，避免風(fēng)寒和勞累，定期復(fù)診。2.1.2病情觀察觀察皮膚粘膜蒼白程度，有無(wú)牙齦腫脹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀。觀察體溫，注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀。觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜瘀斑，消化道、泌尿道

4、出血、顱內(nèi)出血等癥狀時(shí)，警惕發(fā)生失血性休克。2.1.3對(duì)癥護(hù)理（一）貧血限制活動(dòng)，臥床休息，注意安全，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，有心悸氣促的患者可給予氧氣吸入，做好輸血護(hù)理。（二）出血鼻出血可采取鼻部冷敷，用1：10030腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)重時(shí)用油紗條止血粉作后鼻道堵塞止血[1]。局部可用明膠海綿止血?jiǎng)┵N敷止血。消化道出血可有嘔血、黑便，患者出現(xiàn)頭暈、心悸、脈細(xì)速、出冷汗、血壓下降時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，給予止血和補(bǔ)充血容量。頭面部出血，患者有眼眶周圍瘀斑，眼底出血時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，按醫(yī)囑給予及時(shí)治療。顱內(nèi)出血，平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，輸注成

5、分血。頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)記錄。2.1.4預(yù)防和控制感染保持病室環(huán)境清潔，定期作空氣消毒。大病房患者可戴口罩做自我保護(hù)，避免呼吸道感染?；颊甙准?xì)胞低下時(shí)可采取保護(hù)性隔離措施，有條件者入無(wú)菌潔凈層流室，防止交叉感染。口腔護(hù)理危重者每日2次作口腔護(hù)理，經(jīng)常用漱口液漱口，口腔粘膜有潰瘍時(shí)可用錫類散涂敷，真菌感染時(shí)可涂制霉菌素甘油，每日3次。保持全身皮膚清潔，特別要注意會(huì)陰、肛門清潔，防止肛周膿腫。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。2.1.5健康指導(dǎo)指導(dǎo)出院患者學(xué)會(huì)自我觀察，自我防護(hù)的知識(shí)，避免接觸有害物質(zhì)。堅(jiān)持用藥，定期強(qiáng)化治療，鞏固和維持療效，定期復(fù)診，病情變化應(yīng)及時(shí)就診。2.2

6、心理護(hù)理[2]臨終近死亡的患者，心理上會(huì)發(fā)生很大的變化，因此患者的各種反應(yīng)須引起高度重視，及時(shí)進(jìn)行行動(dòng)上的處理或語(yǔ)言的解釋，給患者在心理上最大精神安慰，充分尊重患者的選擇權(quán)，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心的痛苦，以高尚的道德行為來(lái)贏得患者的信賴，激發(fā)患者潛在生存意識(shí)，接受現(xiàn)實(shí)，配合治療，最后能安祥無(wú)憾地走。2.2.1交談、宣教法白血病系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，人們對(duì)此病十分恐懼，對(duì)治療和預(yù)后甚為憂慮。但隨著治療手段的進(jìn)步，化療方法的改進(jìn)，大劑量強(qiáng)化治療，以及干細(xì)胞移植術(shù)的開(kāi)展，其生存時(shí)間及長(zhǎng)期無(wú)病生存率已大提高。對(duì)焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助家長(zhǎng)盡快熟悉就醫(yī)

7、環(huán)境，取得患者信任；可以向患者說(shuō)明目前的治療方案是針對(duì)病情需要制定的，使患者對(duì)醫(yī)療方案放心，并利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導(dǎo)，以消除顧慮，克服患者角色行為缺如或強(qiáng)化現(xiàn)象，減輕恐癌心理負(fù)擔(dān)；還要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性，使患者有信心堅(jiān)持治療[3]。2.2.2緩解外因刺激法惡性腫瘤患者的心理活動(dòng)比一般患者復(fù)雜，而且會(huì)隨著病情的變化而發(fā)生心理演變[4]。有些患者還可產(chǎn)生悲觀厭世之感，對(duì)有自殺傾向的患者，深入了解引起自殺傾向的外部原因，爭(zhēng)取家屬和社會(huì)系統(tǒng)的配