20例白血病晚期患者的生命關(guān)懷與臨終護(hù)理體會　

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1、20例白血病晚期患者的生命關(guān)懷與臨終護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】白血病臨終關(guān)懷白血病是一種造血組織的惡性疾病，又稱“血癌”。該病居年輕人惡性疾病中的首位，我國各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各類腫瘤中占第六位［1］，病死率很高。因此，對該病患者，提供臨終護(hù)理（包括全面的醫(yī)療與護(hù)理照顧，滿足臨終患者身心的需要），使其能舒適、安祥、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地度過人生最后的時(shí)刻比不惜任何代價(jià)延長其生命更重要。筆者特將長沙市第八醫(yī)院2017年6月-2017年6月對20例住院晚期白血病患者進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理體會報(bào)道如下。1臨床資料本組20例晚期腫瘤患者，男9例，女11例；年齡16-36歲，平均年齡26歲。這

2、20例病人早期都有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀，同時(shí)伴有發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、顯著的出血傾向、感染或骨關(guān)節(jié)疼痛等：8例病人因感染導(dǎo)致咽峽炎、口腔炎、肛周炎、肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫，2例嚴(yán)重感染者發(fā)生敗血癥、膿毒血癥，4例病人并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和顱內(nèi)出血，3例病人伴有嚴(yán)重骨與關(guān)節(jié)疼痛。經(jīng)手術(shù)治療2例，放療5例，化療13例。4例因嚴(yán)重感染者發(fā)生敗血癥、膿毒血癥死亡，11例病人并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和顱內(nèi)出血死亡，4例因多器官功能衰竭死亡，1例因呼吸衰竭死亡。2護(hù)理方法加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理白血病晚期患者往往抵抗能力下降并因病痛折磨失去了生活

3、的自理能力，所以在護(hù)理此類病人時(shí)應(yīng)以高尚的道德責(zé)任心嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，按正規(guī)要求進(jìn)行操作，動作要求輕、巧、穩(wěn)。始終保持高度標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量。一般護(hù)理充分休息，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)治療信心，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。給予高營養(yǎng)食品，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高對化療的耐受性?；煏r(shí)注意保護(hù)患者靜脈，避免藥物外滲，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時(shí)間、劑量，觀察化療藥物療效及不良反應(yīng)。緩解期患者仍需注意飲食和休息，避免風(fēng)寒和勞累，定期復(fù)診。病情觀察觀察皮膚粘膜蒼白程度，有無牙齦腫脹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病細(xì)胞浸潤癥狀。觀察體溫，注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀。觀察有無出血傾向，如

4、皮膚粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、顱內(nèi)出血等癥狀時(shí)，警惕發(fā)生失血性休克。對癥護(hù)理(―)貧血限制活動，臥床休息，注意安全，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，有心悸氣促的患者可給予氧氣吸入，做好輸血護(hù)理。(二)出血鼻出血可采取鼻部冷敷，用1:1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)重時(shí)用油紗條止血粉作后鼻道堵塞止血[1]。局部可用明膠海綿止血劑貼敷止血。消化道出血可有嘔血、黑便，患者出現(xiàn)頭暈、心悸、脈細(xì)速、出冷汗、血壓下降時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，給予止血和補(bǔ)充血容量。頭面部出血，患者有眼眶周圍瘀斑，眼底出血時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動，按醫(yī)囑給予及時(shí)治療。顱內(nèi)出血，平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)

5、用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，輸注成分血。頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)記錄。預(yù)防和控制感染保持病室環(huán)境清潔，定期作空氣消毒。大病房患者可戴口罩做自我保護(hù)，避免呼吸道感染?；颊甙准?xì)胞低下時(shí)可采取保護(hù)性隔離措施，有條件者入無菌潔凈層流室，防止交叉感染?？谇蛔o(hù)理危重者每日2次作口腔護(hù)理，經(jīng)常用漱口液漱口，口腔粘膜有潰瘍時(shí)可用錫類散涂敷，真感染時(shí)可涂制霉菌素甘油，每日3次。保持全身皮膚清潔，特別要注意會陰、肛門清潔，防止肛周膿腫。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。健康指導(dǎo)指導(dǎo)出院患者學(xué)會自我觀察，自我防護(hù)的知識，避免接觸有害物質(zhì)。堅(jiān)持用藥，定期強(qiáng)化治療，鞏固和維持療效，定期復(fù)

6、診，病情變化應(yīng)及時(shí)就診。心理護(hù)理[2]臨終近死亡的患者，心理上會發(fā)生很大的變化，因此患者的各種反應(yīng)須引起高度重視，及時(shí)進(jìn)行行動上的處理或語言的解釋，給患者在心理上最大精神安慰，充分尊重患者的選擇權(quán)，耐心傾聽患者內(nèi)心的痛苦，以高尚的道德行為來贏得患者的信賴，激發(fā)患者潛在生存意識，接受現(xiàn)實(shí)，配合治療，最后能安祥無憾地走。交談、宣教法白血病系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，人們對此病十分恐懼對治療和預(yù)后甚為憂慮。但隨著治療手段的進(jìn)步，化療方法的改進(jìn)，大劑量強(qiáng)化治療，以及干細(xì)胞移植術(shù)的開展，其生存時(shí)間及長期無病生存率已大提高。對焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者，首先與患者建立良好的

7、護(hù)患關(guān)系，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境，取得患者信任；可以向患者說明目前的治療方案是針對病情需要制定的，使患者對醫(yī)療方案放心，并利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導(dǎo)，以消除顧慮，克服患者角色行為缺如或強(qiáng)化現(xiàn)象，減輕恐癌心理負(fù)擔(dān)；還要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性，使患者有信心堅(jiān)持治療［3］。緩解外因刺激法惡性腫瘤患者的心理活動比一般患者復(fù)雜，而且會隨著病情的變化而發(fā)生心理演變［4］。有些患者還可產(chǎn)生悲觀厭世之感，對有自殺傾向的患者，深入了解引起自殺傾向的外部原因，爭取家屬和社會系統(tǒng)的配合，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解患者的心理活動特點(diǎn)及其情緒變化，并給予理解和同情。對危重患者更要態(tài)度