品管圈活動(dòng)在減少門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)中的作用

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1、品管圈活動(dòng)在減少門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)中的作用發(fā)表時(shí)間：2012-9-26來源：《醫(yī)藥前沿》2012年第9期供稿作者：何亞男[導(dǎo)讀]成立品管圈小組本次品管圈活動(dòng)臺(tái)灣國立中正大學(xué)醫(yī)療資訊管理研究中心的蕭世雄老師教授QCC基本方法和流程。何亞男（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院浙江杭州310000）【摘要】目的降低門診藥房藥品調(diào)劑的差錯(cuò)件數(shù)。方法運(yùn)用品管圈手法，自行設(shè)計(jì)差錯(cuò)查檢表把握現(xiàn)狀，分析在藥品調(diào)劑流程中可能存在的問題，擬定改善措施，并對效果進(jìn)行確認(rèn)。結(jié)果門診藥房藥品調(diào)劑的差錯(cuò)件數(shù)明顯減少。結(jié)論藥房開展品管圈活動(dòng)可以改善藥品調(diào)劑流程，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】品管圈質(zhì)量改

2、進(jìn)處方調(diào)劑【中圖分類號(hào)】R952【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）09-0102-02品質(zhì)管理圈（qualitycontrolcircle,QCC）簡稱品管圈，倡導(dǎo)以一線部門為中心，組成質(zhì)量改善小組，小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用品管各種手法作為工具，對自己工作場所的質(zhì)量管理進(jìn)行分析，解決存在的問題，以達(dá)到不斷對自己的工作現(xiàn)場進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[1]，最終形成自動(dòng)自發(fā)、自下而上、卓有成效的質(zhì)量持續(xù)改善機(jī)制[2]。現(xiàn)代的QCC管理內(nèi)容和目標(biāo)突破了原有的質(zhì)量管理范圍，向著更高的技術(shù)、工藝、管理方面擴(kuò)展，同樣引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域，來

3、解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[3]。本院門診藥房引進(jìn)QCC這一新的品管手法，以提升自身藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。1方法1.1成立品管圈小組本次品管圈活動(dòng)臺(tái)灣國立中正大學(xué)醫(yī)療資訊管理研究中心的蕭世雄老師教授QCC基本方法和流程。品管圈由8名門診西藥房藥劑科人員自愿報(bào)名組成，選出圈長一名，藥劑科主任任輔導(dǎo)員。在首次圈會(huì)中通過頭腦風(fēng)暴確定了圈名“廣濟(jì)圈”和圈徽。在之后的幾次圈會(huì)中，每個(gè)圈員提出部門內(nèi)存在的問題并進(jìn)行討論，最終通過打分選定將“降低門診藥房藥品調(diào)劑的差錯(cuò)件數(shù)”做為本次品管圈活動(dòng)的主題，同時(shí)定義該差錯(cuò)指調(diào)劑過程中的內(nèi)差，即在藥品調(diào)劑過程中發(fā)生，至配發(fā)

4、給患者時(shí)已被糾正的差錯(cuò)。擬定活動(dòng)計(jì)劃書，本期活動(dòng)共持續(xù)5個(gè)月，第一個(gè)月進(jìn)行主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握，第二個(gè)月目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定，第三個(gè)月對策實(shí)施與檢討，第四個(gè)月效果確認(rèn)，第五個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)、成果發(fā)表。每個(gè)環(huán)節(jié)選定一名圈員，輪流作為負(fù)責(zé)人主持會(huì)議及整理相關(guān)資料。1.2現(xiàn)狀分析在現(xiàn)狀分析階段，圈員歸納總結(jié)現(xiàn)行的工作內(nèi)容，并繪制成處方調(diào)劑流程圖，同時(shí)制定具有針對性的差錯(cuò)查檢表，進(jìn)行了為期2個(gè)月的數(shù)據(jù)收集，以周為單位分類登記門診藥房處方調(diào)劑中發(fā)生的差錯(cuò)，對藥品數(shù)量錯(cuò)誤（包括品種遺漏和同品種數(shù)量錯(cuò)誤）、品相錯(cuò)誤（包括包裝相近、藥名相近、位置相近、同成分不同

5、廠家、劑量錯(cuò)誤、劑型錯(cuò)誤）、標(biāo)簽貼錯(cuò)、不同患者藥品混裝、用法用量寫錯(cuò)五大項(xiàng)目進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。得出平均每周差錯(cuò)件數(shù)為179件，制作“柏拉圖”（圖1）并根據(jù)“二八原則”，選定品相錯(cuò)誤和數(shù)量錯(cuò)誤為改進(jìn)的項(xiàng)目，同時(shí)，根據(jù)本部門及品管圈全員實(shí)際情況打分測定圈能力為0.77，按公式計(jì)算出目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）=179-（179*87.2%*0.77）=59，即設(shè)定改善后平均每周藥品調(diào)劑的差錯(cuò)件數(shù)要降低至59件。其中改善重點(diǎn)數(shù)值為品相錯(cuò)誤和數(shù)量錯(cuò)誤之和占總的錯(cuò)誤件數(shù)的比例，在此處為（91+65）/179*100%=87.2%。圖1改

6、善前后的柏拉圖對比（A數(shù)量錯(cuò)誤B品相錯(cuò)誤C不同患者藥品混裝D用法用量寫錯(cuò)E標(biāo)簽貼錯(cuò)）1.3對策擬定與實(shí)施針對品相錯(cuò)誤和數(shù)量錯(cuò)誤這兩個(gè)主要原因，圈員們集思廣益，主動(dòng)尋找工作中每一個(gè)細(xì)節(jié)，進(jìn)行特性要因分析，找出以往引起品相差錯(cuò)的主要原因是：打印標(biāo)簽字跡不清楚或顯示內(nèi)容不完整；藥名相近或藥品外包裝相似。引起數(shù)量差錯(cuò)的主要原因是：拆包裝分發(fā)的藥品未核對清楚包裝內(nèi)藥品是否完整；同一病人多張?zhí)幏?，漏拿其中某張?zhí)幏?；某一病人藥品?shù)量較多時(shí)藥品預(yù)配擺放不整齊或分成多筐，或掉出筐外。針對這些原因，全體圈員們通過頭腦風(fēng)暴討論出多條相應(yīng)對策，根據(jù)圈能力最終選定了具體的實(shí)施方案。針對品

7、相錯(cuò)誤制定了以下三條對策：（1）將電腦中的藥品顯示方式重新設(shè)置，使預(yù)調(diào)配使用的打印標(biāo)簽上藥物名稱和規(guī)格顯示完整，特征明顯；（2）整理統(tǒng)計(jì)包裝及藥名相近的藥物并制成表格公示，加強(qiáng)學(xué)習(xí)；（3）將包裝相近藥物的標(biāo)簽加用醒目標(biāo)志以示警戒。針對數(shù)量差錯(cuò)制定了以下三條對策：（1）對拆零分發(fā)的藥品，調(diào)劑中一旦拆分后即打開包裝，不再封口，以示與未拆分完整包裝藥品的區(qū)別，發(fā)藥時(shí)對此類藥品一律拆包裝對零數(shù)量進(jìn)行仔細(xì)核對；（2）對有多張?zhí)幏降牟∪?，接方藥師按?shí)際處方數(shù)量在每張?zhí)幏缴献龊孟鄳?yīng)的數(shù)字標(biāo)示，并對后臺(tái)人員交待清楚；（3）購置大筐，替換原有的小筐。2結(jié)果2.1有形成果評價(jià)對策實(shí)

8、施結(jié)束后，進(jìn)行了為期一個(gè)