腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎48例臨床觀察.doc

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文?腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎48例臨床觀察【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎的可行性及其價値。方法收集2001年1月?2005年12月48例腹腔鏡手術(shù)治療的盆腔炎及19例開腹手術(shù)病例，比較其住院天數(shù)、費(fèi)用、手術(shù)時間和術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果兩組手術(shù)時間、住院總費(fèi)用及手術(shù)費(fèi)用差異無顯著性(P>0.05)，腹腔鏡組手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、血象恢復(fù)正常吋間、住院時間比開腹組明顯縮短；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率少于開腹組(P<0.01或0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎是可行的，具有較好的臨床應(yīng)用價値。

2、【關(guān)鍵詞】盆腔炎性疾??；腹腔鏡檢查；剖腹術(shù)近年來對盆腔炎的治療模式已由單純藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療模式。婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)中視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、住院吋間短、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，更具冇滿足美觀需耍的特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于婦科臨床實(shí)踐。筆者通過對我院48例盆腔炎腹腔鏡治療勻19例開腹手術(shù)治療進(jìn)行對比分析，探討腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎的療效和可行性。現(xiàn)總結(jié)報道如下：1資料與方法1.1一般資料收集2001年1月?2005年12月在我院婦科病房以腹腔鏡手術(shù)治療的盆腔炎48例，取同期開腹手術(shù)治療19例作為對照組。兩組診斷

3、標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版屮的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡組：年齡29.7±5?69歲，病程9±6.71個月；附件區(qū)壓痛性包塊24例，發(fā)熱伴附件區(qū)壓痛性包塊17例，伴下腹壓痛、宮頸抬舉痛，B超可見盆腔積液而無附件區(qū)包塊者7例。開腹組：年齡28.2±5.23歲，病程8±2.14個月；附件區(qū)壓痛性包塊10例，發(fā)熱伴附件區(qū)壓痛性包塊6例，伴下腹壓痛、宮頸抬舉痛，B超可見盆腔積液而無附件區(qū)包塊者3例。兩組術(shù)前均曾予足量抗生索夠療程治療而無效或反復(fù)發(fā)作。兩組年齡、病程具有可比性（卩均〉0.05）。1.2方法1.2.1手術(shù)方法所

4、有術(shù)前考慮盆腔急性炎癥、膿腫形成的病例均經(jīng)足量抗生素治療3?7天，并給予支持治療?？紤]慢性炎癥和包裹積液的病例，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生索。術(shù)前行良好的腸道準(zhǔn)備。腹腔鏡組：手術(shù)常規(guī)選擇三點(diǎn)穿刺，進(jìn)入腹腔后首先抽吸腹腔液或膿液送檢做細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，然后探查腹腔及盆腔，根據(jù)崽者年齡、生育要求、盆腔情況進(jìn)行盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管造口、輸卵管切除術(shù)、附件切除術(shù)、或膿腫切開排膿術(shù)等，有生育要求者術(shù)中經(jīng)宮腔行輸卵管通液術(shù)。開腹組：開腹后手術(shù)方式同腹腔鏡組。兩組患者術(shù)后常規(guī)繼續(xù)應(yīng)用抗生索治療5?7天，腹腔鏡組留置尿管12?24h，開

5、腹組24?36h，兩組術(shù)后均留置腹腔引流管24?48h。1.2.2隨訪方法從患者出院開始，每個月讓患者復(fù)診1次，不能或不愿者，每個月電話隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括：體溫、盆腔痛、婦科檢查、B超檢查。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用無2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)情況腹腔鏡組：均在鏡下完成，無中轉(zhuǎn)開腹。粘連松解加膿腫或積液引流術(shù)17例，粘連松解加一側(cè)附件成形或切除15例，粘連松解加雙側(cè)輸卵管開窗或切除16例。術(shù)中出血量為85.35±40.76ml，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。均于術(shù)后4天拆線，切口100%甲級愈合，術(shù)后5?

6、7天出院。術(shù)中取盆腔液或膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)36例，陽性者12例（占33.33%）:術(shù)中共獲24例標(biāo)本，均送病理檢査，術(shù)后結(jié)果冋報符合術(shù)中診斷。開腹組：粘連松解加膿腫切開弓I流或積液引流6例，粘連松解加一側(cè)附件成形或切除7例，粘連松解加雙側(cè)輸卵管開窗術(shù)6例。術(shù)中出血量為98.12±38.43ml。3例盆腔膿腫術(shù)后發(fā)生傷口感染而行傷口二次縫合術(shù)。術(shù)中取盆腔液或膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)14例，陽性者5例（占35.71%）:術(shù)中共獲11例標(biāo)本，均送病理檢查、術(shù)后結(jié)果回報符合術(shù)中診斷c2.2兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較開腹組手

7、術(shù)時間較腹腔鏡組長，但差異無顯著性（P>0.05）；腹腔鏡組術(shù)后排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、血象恢復(fù)正常時間、住院時間短于開腹組（P均<0.01），見表1。手術(shù)并發(fā)癥：腹腔鏡組無手術(shù)并發(fā)癥，開腹組發(fā)生3例，占15.79%，兩組比較差異有顯著性（X2=3.98，P<0?05）。腹腔鏡組和開腹組住院總費(fèi)用分別為6437±71.65元、6426±68.55元；手術(shù)費(fèi)舟分別為1034±57.66元、1017±46.78元。腹腔鏡組住院總費(fèi)用稍少于開腹組，手術(shù)費(fèi)用多于開腹組，但兩組差異無顯著性（t分別為0.573，1.143汩均〉

8、0?05）。兩組術(shù)中出血量比較差異無顯著性（匸1.17，P>0?05）；細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較差異亦無顯著性（%2=0.03，P>0.05）。表1兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（略）2.3隨訪及復(fù)發(fā)情況術(shù)后隨訪時間腹腔鏡組為18±8.02個月，開腹手術(shù)組28±11.14個月。術(shù)后隨訪腹腔鏡手術(shù)組1例在術(shù)后22個月因診斷“雙側(cè)輸卵