皮膚附屬器疾病PPT課件

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1、皮膚附屬器疾病第一節(jié)尋常性痤瘡第二節(jié)脂溢性皮炎第三節(jié)酒渣鼻第四節(jié)斑禿第五節(jié)男性型禿發(fā)第六節(jié)多汗癥第七節(jié)臭汗癥1尋常性痤瘡（acnevulgaris）1、是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥，發(fā)病率40%（15~40歲）。2、青春期發(fā)病，26歲左右自愈。30歲以后發(fā)病者稱遲發(fā)性痤瘡。3、多形性皮疹，粉刺為基本損害，嚴(yán)重可毀容。好發(fā)于皮脂溢出部位。2病因和發(fā)病機制1、青春期雄激素的產(chǎn)生增加（血清雄激素水平正常），使皮脂腺增大，皮脂分泌增加。2、毛囊上皮角化異常，使毛囊口變小，皮脂淤積在毛囊口，形成粉刺。3、痤瘡丙酸桿菌的過度定植。產(chǎn)生脂酶能分解皮脂，產(chǎn)生游離脂肪酸刺激

2、毛囊引起炎癥反應(yīng)。4、炎癥及免疫反應(yīng)5、其它：藥物、月經(jīng)、緊張等。3臨床表現(xiàn)1、多在青春期發(fā)病。2、初起為粉刺（白頭粉刺或黑頭粉刺），可逐漸發(fā)展為炎性丘疹、膿皰（膿腫）、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等。3、好發(fā)于面部，尤其是前額、雙頰及頦部，其次是胸部、背部、肩部及臀部。4、通常無自覺癥狀，當(dāng)繼發(fā)感染時有疼痛感。5、病程慢性，時輕時重，本病有自限性，一般至二十四五歲時逐漸緩解而自愈。4Pillsbury分類法Ⅰ度：粉刺、丘疹，散發(fā)Ⅱ度：膿皰，丘疹數(shù)量多Ⅲ度：結(jié)節(jié)，其他部位Ⅳ度：囊腫、瘢痕5粉刺、炎性丘疹、膿皰結(jié)節(jié)6閉合性粉刺7開放性粉刺8丘疹、膿皰9結(jié)節(jié)、囊腫10蟲蝕狀

3、瘢痕11囊腫12瘢痕疙瘩13激素性痤瘡14診斷及鑒別診斷患者多為青年男女，基本損害為粉刺、丘疹或膿皰，好發(fā)于皮脂溢出部位。與酒渣鼻鑒別：多于中年發(fā)病，好發(fā)于顏面中部，損害為彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴張。15治療原則：去脂、溶角質(zhì)、殺菌、抗炎。（一）外用藥物1、過氧苯甲酰（平美）：透進皮脂濾泡，釋放氧，抗P.acne，減少游離脂肪酸抑制炎癥，溶解粉刺。副作用：刺激、脫皮2、維A酸（0.025%-0.05%)調(diào)節(jié)毛囊角化，溶解粉刺，抗炎、抑制細(xì)菌。每晚一次，8-12w。副作用：刺激、紅斑。3、抗生素1%克林霉素（特麗仙）、3%紅霉素+5%過氧苯甲酰164

4、、硫磺、水楊酸（二）內(nèi)用藥物1、抗生素四環(huán)素族和大環(huán)內(nèi)酯類，給藥數(shù)月、數(shù)年。2、異維A酸（isotretinoin)0.5-1mg/kg/d,4-8w。副作用：皮膚、黏膜干燥，致畸。3、雌激素4、糖皮質(zhì)激素（三）物理療法：去粉刺、面膜（四）外科治療囊腫、瘢痕17酒渣鼻(rosacea)是一種發(fā)生在面中部、原因不明的慢性疾病。發(fā)病年齡多在30-50歲。兩個特征1、血管改變：紅斑、潮紅、毛細(xì)血管擴張2、痤瘡樣皮損：丘疹、膿皰、囊腫、皮脂腺增生（鼻贅）。18病因血管舒縮功能異常，引起毛細(xì)血管持久擴張。1、毛囊蠕形螨：數(shù)量多，誘導(dǎo)肉芽腫樣異物反應(yīng)。2、幽門螺桿菌：檢

5、出率88%，刺激胃泌素合成，釋放血管活性毒素。甲硝唑、克拉霉素有效。3、熱、酒、辛辣、精神及情緒因素。19臨床表現(xiàn)1、無明顯自覺癥狀。2、慢性病程3、部位：面中部（鼻、兩頰、額及頦部），對稱分布。4、皮損：根據(jù)皮損特點，分為三期，即紅斑期、丘疹膿皰期及鼻贅期。20紅斑期紅斑，淺表毛細(xì)血管擴張，對稱分布。開始時隱時現(xiàn)，食刺激性食物時明顯。21丘疹膿皰期在紅斑及毛細(xì)血管擴張的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)丘疹、膿皰，結(jié)節(jié)，鼻部，面頰部的毛囊擴大，似痤瘡樣損害。毛細(xì)血管擴張明顯，縱橫交錯。22鼻贅期男性多見。鼻尖部皮脂腺和結(jié)締組織增生，形成紫紅色結(jié)節(jié)狀或腫瘤狀突起，表面凹凸不平，毛

6、細(xì)血管擴張顯著。23眼酒渣鼻發(fā)生率為58%，鼻贅期幾乎都有。癥狀：眼干、癢、光敏。瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎和角膜潰瘍。24診斷及鑒別診斷面中部的充血性紅斑，毛細(xì)血管擴張，病程慢性，無明顯自覺癥狀，中年發(fā)病等可以診斷。與痤瘡及脂溢性皮炎相鑒別。25治療（一）去除誘因，禁酒、辛辣，大便通暢。避免冷熱、緊張。（二）局部治療：1、抗生素制劑：抗炎、抗菌，抑制白細(xì)胞趨化。2、1%甲硝唑霜：對血管直接作用，抗炎。3、0.2%異維A酸4、避免使用皮質(zhì)類固醇（三）內(nèi)用藥物：四環(huán)素、紅霉素及甲硝唑、異維A酸（四）物理治療：氬離子激光、脈沖染料激光治療毛細(xì)血管擴張。（五）鼻贅期可

7、采用外科切除整形。26脂溢性皮炎(seborrheicdermatitis)是一種常見的慢性炎癥性皮膚病。發(fā)病率為2-5%。是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上發(fā)生鮮紅或黃紅色斑片，油膩性鱗屑或痂皮。分布于皮脂腺較多的部位。成人及新生兒多見。27病因尚不清楚。1、動物實驗卵圓形糠秕孢子菌可誘發(fā)類似疾病，酮康唑治療有效。2、免疫、遺傳、精神、飲食和環(huán)境等因素均與本病的發(fā)生有一定的影響。3、AIDS最常見的皮膚癥狀之一是脂溢性皮炎，占46~87%。4、先天性皮膚屏障功能障礙易患脂溢性皮炎。28臨床表現(xiàn)成人、青春期后20~50歲。新生兒（生后一個月）好發(fā)部位：頭皮、面（鼻唇溝、眉

8、、眼瞼）、耳、軀干、皺褶部。即多脂、多毛、多汗的部位