《皮膚附屬器疾病》ppt課件

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1、皮膚附屬器疾病尋常性痤瘡酒渣鼻脂溢性皮炎斑禿多汗癥尋常性痤瘡(acnevulgaris)是青春期常見的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。好發(fā)顏面部，表現(xiàn)丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等，常伴有皮脂溢出。中醫(yī)稱“粉疵”。病因病機(jī)青春期雄激素增多→皮脂分泌增多→毛囊口角化、上皮不易脫落、毛囊口變小→脫落上皮和皮脂淤積毛囊口→粉刺。痤瘡丙酸桿菌分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸→毛囊炎。還產(chǎn)生蛋白酶、透明質(zhì)酸酶及粒細(xì)胞趨化因子激活補(bǔ)體→丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。遺傳、化妝品、精神因素、煙酒辛辣刺激等。臨床表現(xiàn)皮損特點(diǎn):15～30歲青年男女，皮脂過多，毛孔明顯。初起粉

2、刺，可分白頭粉刺與黑頭粉刺兩種，含脫落角質(zhì)及皮脂。黑頭粉刺為明顯擴(kuò)大毛孔中的小黑點(diǎn)，略高于皮面，較易擠出黃白色脂栓。白頭粉刺為皮膚色或暗紅色小丘疹，無黑頭，不易擠出脂栓，較易引起毛囊周圍炎。粉刺發(fā)展為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫及囊腫，最后形成瘢痕等。臨床上數(shù)種損害同時(shí)存在，但以粉刺和炎性丘疹為主。常分為丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、結(jié)節(jié)性痤瘡、囊腫性痤瘡、聚合性痤瘡等。好發(fā)部位:對(duì)稱分布于面部，尤前額、雙頰部、頦部，其次上胸背部及肩部。病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)數(shù)年或25歲緩解而愈。acnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisac

3、nevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisAcne-necrotica壞死性痤瘡Pillsbury痤瘡分類按皮損形態(tài)、數(shù)目多少、發(fā)生部位等分為三度四級(jí)。輕度(Ⅰ級(jí)):黑頭粉刺及/或有散發(fā)的炎性丘疹。中度(Ⅱ級(jí)):炎性丘疹增多，可密集，但限于面部，或I級(jí)＋淺在性膿皰。中度(Ⅲ級(jí)):Ⅱ級(jí)＋結(jié)節(jié)性損害，除顏面外，可累及

4、頸部、胸背部。重度(Ⅳ級(jí)):Ⅲ級(jí)＋囊腫、疤痕，累及上半身。組織病理粉刺含有角化細(xì)胞、皮脂，阻塞在毛囊口內(nèi)。丘疹是毛囊周圍以淋巴細(xì)胞為主的炎癥浸潤，同時(shí)可見一小部分毛囊壁開始碎裂。膿皰是毛囊壁破裂后在毛囊內(nèi)形成內(nèi)含中性白細(xì)胞。結(jié)節(jié)發(fā)生于毛囊破裂部位，是由皮脂、游離脂肪酸、細(xì)菌和角化細(xì)胞自毛囊進(jìn)入真皮而成。囊腫內(nèi)有很多中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞和少數(shù)異物巨細(xì)胞浸潤。炎癥浸潤纖維化形成疤痕。診斷及鑒別診斷青年男女，散在粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，對(duì)稱分布于顏面、上胸及背部，不難診斷。鑒別:酒渣鼻:中年顏面中部，彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張。職業(yè)

5、性痤瘡:與焦油、機(jī)油、石油、石蠟等經(jīng)常接觸，引起痤瘡樣疹，損害較密集，可伴毛囊角化；除面部外尚可見于手背、前臂、肘部。顏面擴(kuò)散性粟粒狼瘡:損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略扁平的丘疹，對(duì)稱分布于眼瞼、鼻唇溝及頰部，在下眼瞼往往融合成堤狀，病程慢性。治療原則:去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎。局部最常用復(fù)方硫黃洗劑，其它如0.05％~0.l％維A酸霜、5％過氧化苯甲酰霜?jiǎng)┑?。過氧化苯甲酰溶解黑頭粉刺、控制感染，應(yīng)避免接觸性皮炎。嚴(yán)重病例加內(nèi)服藥:口服抗生素、硫酸鋅、13-順維A酸。性激素適用女性嚴(yán)重患者。去炎松混懸液＋利多卡因結(jié)節(jié)、囊腫內(nèi)注射。物理治療:紫外線或

6、液氮冷凍(噴霧法)用于結(jié)節(jié)性或囊腫性痤瘡。用器械壓出黑頭粉刺。面膜。手術(shù)。預(yù)防:少食油膩、辛辣刺激性飲食，常用溫?zé)崃螯S肥皂水洗滌患處，避免長(zhǎng)期服用碘化物、溴化物及皮質(zhì)類固醇激素等藥物。避免用手?jǐn)D壓。酒渣鼻(rosacea)是一種發(fā)生于鼻、面中部的紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張性疾病，30-50歲發(fā)病，進(jìn)行性發(fā)展，病程長(zhǎng)，晚期形成鼻贅。病因病機(jī)進(jìn)食酒類、辣椒、濃茶、咖啡、精神緊張、情緒激動(dòng)、冷熱刺激、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、病灶感染等均可引起患者面部血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張。寄生在毛囊皮脂腺內(nèi)的蠕形螨(即毛囊蟲)及其代謝產(chǎn)物和排泄物引起炎

7、癥有關(guān)。臨床表現(xiàn)紅斑期:面中部特別是鼻、兩頰、眉間及頦部發(fā)生紅斑，對(duì)稱分布。初為進(jìn)食辛辣食物或熱飲、冷風(fēng)刺激、精神緊張、情緒激動(dòng)后引起，以后成持久性紅斑。鼻翼、鼻尖可出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，如蛛網(wǎng)狀分布。丘疹膿皰期:紅斑基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)散在的痤瘡樣丘疹膿皰甚至結(jié)節(jié)，此伏彼起，病程慢性，歷經(jīng)數(shù)年或更長(zhǎng)，有時(shí)陣發(fā)性加重。少數(shù)病例可并發(fā)結(jié)膜炎、瞼緣炎、角膜炎、角膜血管形成，稱為眼酒渣鼻。rosacea鼻贅期:少數(shù)40歲以上男性。鼻部皮脂腺和結(jié)締組織增殖，形成多個(gè)紫紅色分葉狀大小不等結(jié)節(jié)或腫瘤狀突起，導(dǎo)致畸形鼻贅。鼻贅表面凹凸不平，毛細(xì)血管擴(kuò)張顯著，毛囊口明顯擴(kuò)大，

8、皮脂腺分泌旺盛。rosacearosacea鼻贅(rinofima)Rosacea:丘疹膿皰酒渣鼻痤瘡(ac