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1、皮膚附屬器疾病痤瘡（acne）酒渣鼻（rosacea）斑禿（alopeciaareata）柳城監(jiān)獄醫(yī)院韋日勛痤瘡一、概念1、定義痤瘡（acne）是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。2、特征①皮損呈多形性（粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕等）；②多發(fā)于顏面和軀干上部等皮脂腺豐富部位；③多見于青春期男女。二、病因和發(fā)病機制1、病因雄激素、皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂腺導管異常角化，痤瘡丙酸桿菌增殖，遺傳因素等綜合影響所致。另外，遺傳、免疫、內分泌紊亂、機械刺激、化妝品及飲食不當均可構成誘因。2、機制青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢進，豐富的皮脂為毛囊內寄生
2、菌（痤瘡丙酸桿菌、卵原形馬拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生長物質基礎。痤瘡丙酸桿菌將皮脂分解為游離脂肪酸和低分子多肽,繼而刺激毛囊壁引起炎癥,并使皮脂腺導管上皮增生及角化過度，造成皮脂排出不暢而淤積形成粉刺。粉刺又加重皮脂淤積，形成厭氧環(huán)境,寄生菌迅速增殖而趨化中性粒細胞等炎癥細胞，引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿皰或囊腫等。三、臨床表現(xiàn)（一）尋常型痤瘡多累及青年男女。多無自覺癥狀，炎癥時可有疼痛。慢性病程，時輕時重，青春期后可逐漸緩解，少數(shù)至中年后方緩解。好發(fā)部位多在皮脂豐富部，如面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部等，大致對稱分布，但面中央及眼眶周圍常無或少有損害。
3、皮疹形態(tài)呈多形性損害，最早為毛囊性丘疹伴粉刺白頭粉刺（閉合性粉刺：毛囊口可擠出白色豆渣樣物質）黑頭粉刺（開放性粉刺：毛囊口內含皮脂氧化后形成的脂栓）。痤瘡皮疹多形性表現(xiàn)在粉刺基礎上形成炎性丘疹、膿皰、結節(jié)或囊腫，損害深在時可形成膿腫，破潰后造成竇道，愈后形成坑狀萎縮疤痕或瘢痕疙瘩。臨床根據(jù)皮疹的嚴重程度分為Ⅳ度（Pillsbury分類法）嚴重程度臨床表現(xiàn)特點Ⅰ度（輕度）散發(fā)或多發(fā)的粉刺，伴少許炎性丘疹Ⅱ度（中度）Ⅰ度＋大量炎性丘疹伴淺在膿皰，限于面部Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在膿皰，由面部波及頸部、胸、背部Ⅳ度（重度~集簇性）Ⅲ度＋結節(jié)、囊腫、痤瘡疤痕，發(fā)生于上半身Ⅰ型
4、(輕度痤瘡)Ⅱ型(中度痤瘡)Ⅲ型(重度痤瘡)Ⅳ型(重度-集簇性)（二）特殊類型痤瘡聚合性痤瘡（acneconglobata）多累及男性青年，痤瘡皮疹伴嚴重的結節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕。爆發(fā)性痤瘡(acnefulminant)在輕度痤瘡數(shù)月或數(shù)年后，病情突然加重并出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛、貧血等全身癥狀。其他可見藥物性痤瘡、嬰兒痤瘡、月經前痤瘡、化妝品痤瘡等。四、診斷和鑒別診斷（一）診斷本病特征加白頭或黑頭粉刺。（二）鑒別診斷1.酒渣鼻見下節(jié)2.顏面播散性粟粒性狼瘡好發(fā)于成年人，皮損為暗紅色半球形丘疹或小結節(jié)，常在下瞼融合成堤狀，玻片按壓成果醬色。五、治療（一）一般處理禁擠壓粉
5、刺，溫水洗臉，保持毛孔通暢，不用油膏類或粉劑化妝品。飲食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食物，多吃蔬菜、水果。勞逸適度，糾正便秘，禁用溴、碘類藥物等。（二）外用藥物治療1.維A酸類0.05%~0.1%維A酸霜或維胺酯維E霜，初用有輕度刺激。2.過氧化苯甲酰必麥森凝膠可溶解粉刺，殺滅痤瘡桿菌。3.抗生素氯霉素、紅霉素、氯潔霉素等。4.其他2.5%硫化硒洗劑、5%硫磺洗劑、10%氯柳酊、酒渣Ⅰ號等。（三）內用藥物治療1.抗生素四環(huán)素0.25g4/日，或紅霉素、美滿霉素等。2.維A酸類維胺脂25mg3/日，或泰爾絲10mg1~2/日。3.其他維生素B6、硫酸鋅、滅滴靈、達英
6、—35、中藥等。（四）其他治療皮膚護理、倒膜、面膜、光量子治療等。接下節(jié)酒渣鼻一、概念1.定義酒渣鼻（rosacea）又名玫瑰痤瘡。是一種發(fā)生于顏面中部的慢性炎癥性皮膚病。2.特征①好發(fā)于中年人；②皮損發(fā)于面部中央的充血性紅斑、丘疹、丘膿皰疹，毛細血管擴張顯著；③病程緩慢，無明顯自覺癥狀。二、病因和發(fā)病機制1.病因不明，但嗜酒、辛辣食物、高溫、嚴寒、風吹日曬、精神緊張、內分泌失調、胃腸功能紊亂及慢性病灶等均可構成誘因。另外，毛囊的蠕形螨感染有一定關系（尚有爭議）。2.發(fā)病機制認為在皮脂溢出的基礎上加上某些誘因，致面部的血管運動神經失調，毛細血管長期擴張所致。三、臨
7、床表現(xiàn)多發(fā)于30~50歲的中年人，女性多于男性，但男性病情較重。一般無自覺癥狀，常并發(fā)痤瘡或脂溢性皮炎。好發(fā)部位常在顏面中央，以鼻尖、鼻翼、鼻唇溝為主，其次為額部、頰部、頜部等，分布對稱。1、紅斑期面中央潮紅，初為暫時性紅斑,以后逐漸加重，持久不褪，并出現(xiàn)淺表毛細血管擴張，呈細絲狀、樹枝狀分布。常伴毛囊擴大，皮脂溢出，自覺灼熱。可在數(shù)月或數(shù)年內逐漸加重。臨床根據(jù)皮疹形態(tài)分為紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期三期:2、丘疹膿皰期在紅斑基礎上出現(xiàn)成批的丘疹、膿皰、結節(jié)，毛囊擴大和毛細血管擴張更加明顯，呈縱橫交錯的血管網?？v橫交錯的血管網3、鼻贅期見于晚期。鼻部皮脂腺和結締組織
8、增生導致鼻
