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1、第二十三章皮膚附屬器疾病慨論皮膚附屬器有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺及甲。皮膚附屬器疾病與皮脂腺病變有關(guān)的痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻；與毛發(fā)疾病有關(guān)的斑禿、雄激素源性脫發(fā)；與汗腺有關(guān)的多汗癥、臭汗癥等平素常見的一些疾病。主要掌握痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻三種疾病第一節(jié)痤瘡（ache）痤瘡（ache）(一)定義(二)病因和發(fā)病機制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別診斷（五）治療(一)定義痤瘡：累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，好發(fā)于皮脂溢出部位，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹，膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。1.病因(1)皮脂分泌增多。(2)毛囊、皮脂腺導(dǎo)管異常角化。(3)痤瘡丙酸桿菌增殖。(4
2、)遺傳因素。(5)其它。(二)病因和發(fā)病機制2.發(fā)病機制：正常狀態(tài)：毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌以皮脂為生長物質(zhì)基礎(chǔ)，它可水解皮脂中甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸，并產(chǎn)生一些低分子多肽。游離脂肪酸溢出毛孔，保護滋潤皮膚。病變狀態(tài)：雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，質(zhì)變硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小↘↙皮脂排出障礙與脫落的上皮細胞混合↓粉刺粉刺↙↘開放性粉刺（經(jīng)氧化污染）封閉性粉刺↓↓黑頭粉刺白頭粉刺↘↙毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境↓寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明質(zhì)酸酶↘↙分解皮脂內(nèi)甘油三脂↓↓游離脂肪酸↓刺激毛囊皮脂
3、腺導(dǎo)管壁形成裂隙↓粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮↓引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤瘡丙酸桿菌活動增加(1)游離脂肪酸增多：①可刺激毛囊壁產(chǎn)生炎癥②刺激毛囊、皮脂腺導(dǎo)管上皮喪生及角化過度。使皮脂分泌受阻、排泄不暢產(chǎn)生粉刺。(2)低分子多肽增多，加重炎癥反應(yīng)①趨化中性粒細胞②使毛囊壁損傷、破裂，內(nèi)容物滲入真皮加重炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)炎性從丘疹至囊腫的一系列由輕至重的變化，同樣存在于毛囊中的馬拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生長活動頻繁加重炎癥反應(yīng)。（三）臨床表現(xiàn)1.尋常性痤瘡臨床特征：（1）15-30歲青年男女多見（2）好發(fā)部位-皮脂溢出部
4、位(面頰、額頭、其次胸、背、肩膀，四肢伸面)(3)皮損多對稱(4)皮損表現(xiàn)：粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)。通常以1~2種疹型為主(5)炎癥明顯時有疼痛，一般無自覺癥狀(6)病程長，時輕時重，多至青春期后減緩。(7)常合并脂溢性皮炎(8)可遺留色素沉著、肥厚性或萎縮性疤痕尋常痤瘡丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡尋常痤瘡結(jié)節(jié)性痤瘡囊腫性痤瘡尋常痤瘡萎縮性痤瘡瘢痕增生性痤瘡瘢痕2.特殊類型痤瘡⑴聚合性痤瘡：最嚴重的痤瘡，特征性皮損：許多多頭粉刺通過內(nèi)部竇道相連形成大膿腫、群集的炎性結(jié)節(jié)及瘢痕。除面部外尚可發(fā)生在背部、臀部和股部。⑵暴發(fā)性痤瘡：病情突然加重，面部紅腫明顯，密集化膿
5、性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫；并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。⑶藥物性痤瘡：藥物（激素、溴、碘）引起⑷嬰兒痤瘡：母親激素水平變化帶給嬰兒引起。⑸化妝品痤瘡：某些成分導(dǎo)致皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)徑狹窄、毛囊口堵塞、毛囊炎癥引起。⑹月經(jīng)前痤瘡：月經(jīng)前4-5天痤瘡加重，月經(jīng)結(jié)束后緩解。聚合性痤瘡嬰兒痤瘡痤瘡的嚴重程度分類pillsbury分類法I度(輕度)：散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹I(lǐng)I度(中度)：I度+炎性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)膿皰，但局限于顏面III度(重度)：II度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部IV度(重度~集簇性)：III度+結(jié)節(jié)、囊腫、伴瘢痕形成，發(fā)生
6、于全身（四）診斷：根據(jù)發(fā)病年齡結(jié)合典型臨床表現(xiàn)（四）鑒別診斷：（1）酒渣鼻：其與痤瘡不同僅限于面部、鼻、頰、額、下頸區(qū)表現(xiàn)一定時期存在有毛細血管擴張情況下，出現(xiàn)膿皰、丘疹、毛細血管擴張的重點區(qū)別該病要點(2)顏面播散性栗粒性狼瘡：重點區(qū)別在好發(fā)于成年人顏面部為半球形丘疹/結(jié)節(jié)，玻片按壓可顯出醬色小點特別雙下眼瞼皮損融合呈堤狀改變。顏面播散性栗粒性狼瘡（五）治療：1.治療原則2.特殊治療3.日常生活注意事項1.治療原則（1）去脂，溶解角質(zhì)：口服：維A酸類，外用：過氧化苯甲酰，0.05%－0.1%維A酸霜或凝膠，使用時注意，避免涂至正常皮膚；使用后避免日曬。（2）
7、殺菌：出現(xiàn)化膿炎癥時，可使用親脂性的抗生素；選用喹諾酮類藥物應(yīng)注意18歲以上適用；一些抑制真菌毛囊蟲藥物一般不作為常規(guī)使用。（3）調(diào)節(jié)激素水平：一般不作為常規(guī)用藥，主要用于重度痤瘡或少部份患者原因純屬睪酮增高者。2.特殊治療：（1）美容倒膜處理（2）激光治療：紅藍光治療炎癥性痤瘡，超脈沖的二氧化碳激光治療瘢痕。（3）強的松龍懸濁液皮損內(nèi)注射治療增生性囊腫性痤瘡。3.日常生活注意事項（1）避免辛辣刺激性食物，應(yīng)低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含維生素食物。（2）清潔毛孔，不使用粉質(zhì)、油質(zhì)化妝品。（3）勞逸適度，減輕壓力。（4）保持大便通暢。I級(輕度)II~III級
8、(中度)IV級(重度)維持治療口服異維
