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1、皮膚附屬器疾病尋常性痤瘡酒渣鼻脂溢性皮炎斑禿多汗癥尋常性痤瘡(acnevulgaris)是青春期常見的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。好發(fā)顏面部，表現(xiàn)丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕等，常伴有皮脂溢出。中醫(yī)稱“粉疵”。病因病機青春期雄激素增多→皮脂分泌增多→毛囊口角化、上皮不易脫落、毛囊口變小→脫落上皮和皮脂淤積毛囊口→粉刺。痤瘡丙酸桿菌分解皮脂產生游離脂肪酸→毛囊炎。還產生蛋白酶、透明質酸酶及粒細胞趨化因子激活補體→丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫。遺傳、化妝品、精神因素、煙酒辛辣刺激等。臨床表現(xiàn)皮損特點:15～30歲青年男女，皮
2、脂過多，毛孔明顯。初起粉刺，可分白頭粉刺與黑頭粉刺兩種，含脫落角質及皮脂。黑頭粉刺為明顯擴大毛孔中的小黑點，略高于皮面，較易擠出黃白色脂栓。白頭粉刺為皮膚色或暗紅色小丘疹，無黑頭，不易擠出脂栓，較易引起毛囊周圍炎。粉刺發(fā)展為炎性丘疹、膿皰、結節(jié)、膿腫及囊腫，最后形成瘢痕等。臨床上數(shù)種損害同時存在，但以粉刺和炎性丘疹為主。常分為丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、結節(jié)性痤瘡、囊腫性痤瘡、聚合性痤瘡等。好發(fā)部位:對稱分布于面部，尤前額、雙頰部、頦部，其次上胸背部及肩部。病程慢性，時輕時重，持續(xù)數(shù)年或25歲緩解而愈。acnevulgarisac
3、nevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisacnevulgarisAcne-necrotica壞死性痤瘡Pillsbury痤瘡分類按皮損形態(tài)、數(shù)目多少、發(fā)生部位等分為三度四級。輕度(Ⅰ級):黑頭粉刺及/或有散發(fā)的炎性丘疹。中度(Ⅱ級):炎性丘疹增多，可密集，但限于面
4、部，或I級＋淺在性膿皰。中度(Ⅲ級):Ⅱ級＋結節(jié)性損害，除顏面外，可累及頸部、胸背部。重度(Ⅳ級):Ⅲ級＋囊腫、疤痕，累及上半身。組織病理粉刺含有角化細胞、皮脂，阻塞在毛囊口內。丘疹是毛囊周圍以淋巴細胞為主的炎癥浸潤，同時可見一小部分毛囊壁開始碎裂。膿皰是毛囊壁破裂后在毛囊內形成內含中性白細胞。結節(jié)發(fā)生于毛囊破裂部位，是由皮脂、游離脂肪酸、細菌和角化細胞自毛囊進入真皮而成。囊腫內有很多中性白細胞、單核細胞、漿細胞和少數(shù)異物巨細胞浸潤。炎癥浸潤纖維化形成疤痕。診斷及鑒別診斷青年男女，散在粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)及囊腫，對稱分布于顏
5、面、上胸及背部，不難診斷。鑒別:酒渣鼻:中年顏面中部，彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張。職業(yè)性痤瘡:與焦油、機油、石油、石蠟等經常接觸，引起痤瘡樣疹，損害較密集，可伴毛囊角化；除面部外尚可見于手背、前臂、肘部。顏面擴散性粟粒狼瘡:損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略扁平的丘疹，對稱分布于眼瞼、鼻唇溝及頰部，在下眼瞼往往融合成堤狀，病程慢性。治療原則:去脂、溶解角質、殺菌、消炎。局部最常用復方硫黃洗劑，其它如0.05％~0.l％維A酸霜、5％過氧化苯甲酰霜劑等。過氧化苯甲酰溶解黑頭粉刺、控制感染，應避免接觸性皮炎。嚴重病例加內服藥
6、:口服抗生素、硫酸鋅、13-順維A酸。性激素適用女性嚴重患者。去炎松混懸液＋利多卡因結節(jié)、囊腫內注射。物理治療:紫外線或液氮冷凍(噴霧法)用于結節(jié)性或囊腫性痤瘡。用器械壓出黑頭粉刺。面膜。手術。預防:少食油膩、辛辣刺激性飲食，常用溫熱硫黃肥皂水洗滌患處，避免長期服用碘化物、溴化物及皮質類固醇激素等藥物。避免用手擠壓。酒渣鼻(rosacea)是一種發(fā)生于鼻、面中部的紅斑、丘疹、毛細血管擴張性疾病，30-50歲發(fā)病，進行性發(fā)展，病程長，晚期形成鼻贅。病因病機進食酒類、辣椒、濃茶、咖啡、精神緊張、情緒激動、冷熱刺激、胃腸功能紊亂、內
7、分泌失調、病灶感染等均可引起患者面部血管運動神經功能失調，導致毛細血管長期擴張。寄生在毛囊皮脂腺內的蠕形螨(即毛囊蟲)及其代謝產物和排泄物引起炎癥有關。臨床表現(xiàn)紅斑期:面中部特別是鼻、兩頰、眉間及頦部發(fā)生紅斑，對稱分布。初為進食辛辣食物或熱飲、冷風刺激、精神緊張、情緒激動后引起，以后成持久性紅斑。鼻翼、鼻尖可出現(xiàn)毛細血管擴張，如蛛網狀分布。丘疹膿皰期:紅斑基礎上成批出現(xiàn)散在的痤瘡樣丘疹膿皰甚至結節(jié)，此伏彼起，病程慢性，歷經數(shù)年或更長，有時陣發(fā)性加重。少數(shù)病例可并發(fā)結膜炎、瞼緣炎、角膜炎、角膜血管形成，稱為眼酒渣鼻。rosace
8、a鼻贅期:少數(shù)40歲以上男性。鼻部皮脂腺和結締組織增殖，形成多個紫紅色分葉狀大小不等結節(jié)或腫瘤狀突起，導致畸形鼻贅。鼻贅表面凹凸不平，毛細血管擴張顯著，毛囊口明顯擴大，皮脂腺分泌旺盛。rosacearosacea鼻贅(rinofima)Rosacea:丘疹膿皰酒渣鼻痤瘡(ac
