第十五章呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)2012.5

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1、呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)respiratoryfailure講授目的和要求【掌握】1.呼吸衰竭的血氣分析診斷條件。2.呼吸衰竭的動脈血氣分類3.呼吸衰竭的治療（氧療)【熟悉】呼吸衰竭的概念、病因、發(fā)病急緩的分類、病理生理及發(fā)病機制。人工氣道建立管理、機械通氣適應證、禁忌證、并發(fā)癥【了解】1.呼吸衰竭發(fā)病機制的分類定義及分類定義Definition各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致于不能進行有效的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征熟悉診斷標準PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＞50m

2、mHg條件：海平面、正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣（FiO20.21）排除：心內(nèi)解剖分流，原發(fā)于心排血量下降導致的血氣分析異常動脈血氣分析是診斷呼吸衰竭的金標準掌握（一）按動脈血氣分類（重點）1.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）PaO2<60mmHg，PaCO2正?；蚪档?。肺換氣功能障礙、感染疾病等。2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg。肺泡通氣不足，見于COPD。掌握（二）按發(fā)病緩急分類1.急性呼吸衰竭：突發(fā)；嚴重肺疾病、創(chuàng)傷、休克、氣道阻塞；短時間；無法代償；危及生命。2.慢性呼吸衰竭：慢性；慢阻肺最常見

3、；機體代償；有生活活動能力。另一種在慢性基礎(chǔ)上合并感染、痙攣、氣胸在短時間內(nèi)PaO2顯著低或PaCO2顯著高，稱慢性呼衰急性加重，兼有兩者的特點。熟悉(三）按發(fā)病機制分類1.通氣性呼吸衰竭（泵衰竭）神經(jīng)、肌肉、胸廓疾病引起，表現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭2.換氣性呼吸衰竭（肺衰竭）氣道、肺組織、肺血管引起，表現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭了解病因（重點）1、氣道阻塞性病變2、肺組織病變3、肺血管疾病4、胸廓與胸膜病變5、神經(jīng)肌肉疾病6、心臟疾病熟悉10肺通氣肺換氣組織換氣氣體運輸細胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸.熟悉11..呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細胞受損呼吸肌無力運動神經(jīng)

4、受損氣道狹窄或阻塞彈性阻力增加胸壁損傷熟悉慢性呼衰最常見的原因：慢性阻塞性肺疾?。ㄒ唬獾雷枞约膊夤苤夤埽函d攣、炎癥、腫瘤、異物→通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)→PaO2↓PaCO2↑熟悉.(二）肺組織病變肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、ARDS→肺容量、通氣量、有效彌散面積↓、V/Q失調(diào)→PaO2↓或/和PaCO2↑（三）肺血管疾病肺血栓栓塞癥、肺血管炎→PaO2↓熟悉.（四）胸廓病變氣胸、胸腔積液、外傷→通氣減少→PaO2↓（五）神經(jīng)中樞及其傳導系統(tǒng)和呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等→呼吸中樞抑制、呼吸動力下降→通氣不足→PaO2↓熟悉

5、.（六）心臟疾病各種心臟病、心包疾病→通氣和換氣障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留。熟悉發(fā)病機制和病理生理（難點）..肺通氣功能障礙外呼吸功能障礙肺換氣功能障礙彌散功能障礙解剖分流增加通氣血流比例失調(diào)熟悉發(fā)病機制（難點）（一）缺氧、CO2潴留的發(fā)生機制1、通氣不足，常產(chǎn)生Ⅱ型呼衰正常人肺泡通氣量4L/min，PaCO2=0.863×VCO2/VAVCO2?是常數(shù)熟悉.PaCO2PaO2PaCO2PaO2肺泡通氣量(L/min)熟悉1、通氣功能障礙影響氣道阻力最主要的因素是氣道內(nèi)徑（1）管壁痙攣、腫脹、纖維化（2）管腔被粘液、滲出物、異物阻塞（3）肺組織彈

6、性降低對氣道壁的牽引力減弱阻塞性通氣障礙氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙熟悉根據(jù)解剖部位可分為①中央性氣道阻塞：胸外阻塞--聲帶麻痹、炎癥、水腫吸氣性呼吸困難胸內(nèi)阻塞可表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難②外周性氣道阻塞(內(nèi)徑＜2mm）：呼氣性呼吸困難肺泡通氣不足時的血氣變化特點PaO2↓PaCO2↑Ⅱ型呼衰肺功能的改變主要是肺泡通氣功能障礙熟悉阻塞部位對呼吸的影響中央氣道阻塞胸外呼氣吸氣吸氣性呼吸困難熟悉阻塞部位對呼吸的影響.呼氣吸氣中央氣道阻塞胸內(nèi)呼氣性呼吸困難熟悉阻塞部位對呼吸的影響.用力呼氣時等壓點移向小氣道10020253035202020202520202020

7、0101520正常人肺氣腫呼氣性呼吸困難熟悉.肺泡的擴張受限引起的通氣不足原因機制呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動力胸廓及胸膜疾患肺組織變硬順應性限制性通氣障礙限制性通氣障礙1、通氣功能障礙熟悉2、彌散障礙正常彌散量（DL）：35ml/mmHg·min影響因素：彌散面積、肺泡膜的厚度、通透性、血液和肺泡接觸時間、氣體彌散能力、氣體分壓差等CO2彌散速度為O2的21倍常產(chǎn)生I型呼衰熟悉氣體的彌散量取決于彌散速度∞氣體分壓·溶解度·肺泡呼吸面積彌散膜厚度肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡的面積與厚度氣體的彌散常數(shù)血液與肺泡接觸的時間熟悉3、通氣血流（V/Q）比例失調(diào)

8、常產(chǎn)生I型呼衰熟悉4、肺內(nèi)動靜脈解剖分流若分流量>30%，吸氧亦難以糾正肺內(nèi)動靜