基層醫(yī)院缺乏b超輔助診治胎盤早剝體會與分析

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1、基層醫(yī)院缺乏B超輔助診治胎盤早剝體會與分析趙中1余木蘭21.上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院上海200444;2.上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院上海201908【摘要】目的探討胎盤早剝的病因及對母嬰的影響，以提高基層醫(yī)院缺乏B超輔助情況下對胎盤早剝的早期診斷處理.方法通過對摩洛哥沙溫默罕默德五世醫(yī)院2015年4月至2015年8月收治的10例胎盤早剝病人進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果4例孕婦有妊娠期高血壓疾病,3倒孕婦胎膜早破,1例為雙胎,1例為疤痕子宮，1胎為高齡多產(chǎn)婦.10例均有腹痛的臨床表現(xiàn),4例為持續(xù)性腹痛、板狀腹,6例無持續(xù)性腹痛.4例表現(xiàn)為產(chǎn)前出血,6例無產(chǎn)前山血表現(xiàn).4例有血性羊水,6例無血性羊水.入院時

2、,8例有不同程度的貧血,2例無明顯貧血.入院時1例合并失血性休克.2例發(fā)生子宮胎盤卒中.入院時2例為死胎,1例胎心低于100次/分，雖經(jīng)積極搶救但于術(shù)前胎心消失,7例術(shù)前胎心正常，術(shù)后新生兒阿氏評分9-10分.5例為孕足月，5例為早產(chǎn).結(jié)論胎盤早剝可發(fā)生于懷孕各時期且部分臨床表現(xiàn)并不典型，是引起圍產(chǎn)兒死亡的高危因素,如不及時發(fā)現(xiàn)治療，對母體可造成不良影響.基層醫(yī)院缺乏B超輔助檢查情況下，需認(rèn)真結(jié)合胎盤早剝誘因、臨床表現(xiàn),密切注意孕婦臨床表現(xiàn)變化，綜合分析,爭取早診斷早治療以利于母嬰愈后.【關(guān)鍵詞】胎盤早剝;高危因素;妊娠期高血壓疾病【中圖分類號】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】

3、1008—6315(2015)12—0766—01胎盤早剝是指孕20周后，或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早剝.這是一種妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，發(fā)病快，若處理不及時可危及母兒生命.曾有報道指山,胎盤早剝是圍產(chǎn)兒死亡的一個重要原因[1].1臨床資料1.1一般情況:2015年4月至2015年8月沙溫醫(yī)院分娩數(shù)為1106,其中發(fā)現(xiàn)胎盤早剝10例，發(fā)生率為0.904%.孕婦年齡18-33歲，平均25歲.5名初產(chǎn)婦,5名經(jīng)產(chǎn)婦.1.2胎盤早剝的原因尚不十分明確，這些病例中4例孕婦有妊娠期高血壓疾病,3倒孕婦胎膜早破，1例為雙胎,1例為疤痕子宮,1胎為高齡

4、多產(chǎn)婦.妊娠期高血壓疾病患者在這些胎盤早剝病例中占多數(shù)，其次為胎膜早破.1.3胎盤早剝病人以腹痛為主要表現(xiàn)，但部分輕型胎盤早剝病人臨床表現(xiàn)并不典型,4例為持續(xù)性腹痛、板狀腹,6例為非持續(xù)性腹痛.其中1例病人非持續(xù)性腹痛患者無陰道流血、血性羊水等相關(guān)表現(xiàn)，僅剖宮產(chǎn)術(shù)后檢查胎盤增加胎盤早剝診斷.1.4產(chǎn)前陰道流血癥狀表現(xiàn)并非完全典型，其中2例流血較多，呈持續(xù)性鮮紅色,2例為間斷性少量暗紅色陰道流血.存報道指出，以產(chǎn)前陰道流血為主要癥狀的患者中死胎的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率均高于為腹痛主要癥狀的患者[2].1.5其中一例病人發(fā)生失血性休克.該病人由外院轉(zhuǎn)來，來院時己呈休克狀態(tài),積極術(shù)前準(zhǔn)備后行剖

5、宮產(chǎn)術(shù)，見子宮腫盤卒中，所幸術(shù)中運用縮宮劑后子宮收縮轉(zhuǎn)好，無產(chǎn)后大出血發(fā)生，保留了子宮，術(shù)中術(shù)后少量多次輸血抗休克、糾正貧血對癥治療.1.6大部分病人有貧血表現(xiàn).考慮到孕婦生理性貧血，故貧血不能作為診斷胎盤早剝的主要依據(jù)，但如患者冇持續(xù)性腹痛，無陰道流血，無血壓下降而短吋間內(nèi)貧血持續(xù)性加重需排除胎盤早剝.1.7在這些病人中,5例為孕足月，5例為早產(chǎn).入院時2例為死胎,1例胎心低于100次/分，雖經(jīng)積極搶救但于術(shù)前胎心消失,7例術(shù)前胎心正常,術(shù)后新生兒阿氏評分9-10分，其中4例早產(chǎn)為活產(chǎn)兒.曾有文獻(xiàn)報道,在胎盤早剝的早產(chǎn)兒當(dāng)中，新生兒貧血程度對其愈后的影響比孕周要大，入院時母親的貧血程

6、度對圍產(chǎn)兒愈后影響最大[3].而入院吋母親的貧血程度，與胎盤早剝發(fā)生到處理吋間呈正相關(guān),入院時距離胎盤早剝發(fā)生吋間越長，貧血程度相對越嚴(yán)重.2討論胎盤早剝發(fā)生率國外平均為1一2%,我國為0.46-2.1%,若診斷治療不及吋，容易出現(xiàn)播散性血管內(nèi)凝血、失血性休克、胎盤卒中，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦及胎兒生命.本研究對10例胎盤早剝病例進(jìn)行冋顧性分析，發(fā)現(xiàn)在引起胎盤早剝的因素中妊娠期高血壓疾病患者占40.00%.其原因在于孕婦妊娠期高血壓容易引起子宮小動脈硬化，致使子宮血液供給不暢，甚至出現(xiàn)破裂出血，最終導(dǎo)致胎盤從子宮壁剝離.因此產(chǎn)前應(yīng)高度重視血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓應(yīng)及時控制.胎盤早剝的臨床特征差

7、異很大，部分輕型胎盤早剝癥狀不典型,易與先兆臨產(chǎn)、早產(chǎn)、臨床、前置胎盤、晚期先兆流產(chǎn)等混淆，產(chǎn)前診斷率低，國內(nèi)報道為36.5%[4].尤蘇部分患者僅表現(xiàn)為非持續(xù)性腹痛、無陰道出血,極易與先兆早產(chǎn)混淆.本研究中僅1例有持續(xù)性腹痛、陰道流血、胎心異常的典型臨床表現(xiàn),1例病人非持續(xù)性腹痛患者無陰道流血、血性羊水等相關(guān)表現(xiàn)，僅剖宮產(chǎn)術(shù)后檢查胎盤增加胎盤早剝診斷，其余8例癥狀亦不典型.近年來,B超檢查己成為診斷胎盤早剝的重要輔助手段，其典型超聲特征為:胎