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《淺論胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的防治心得 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、淺論胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的防治心得「」目的探索有關(guān)胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的防治方法。方法回顧性總結(jié)62例胰十二指腸切除術(shù)。結(jié)果治愈50例，發(fā)生并發(fā)癥12例，死亡2例。結(jié)論充分的術(shù)前預(yù)備，公道的手術(shù)方式，恰當(dāng)?shù)男g(shù)后處理是進(jìn)步治愈率，減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。 「」胰腺腫瘤；手術(shù)；并發(fā)癥 胰十二指腸切除術(shù)（PD）是屬于切除范圍廣泛，手術(shù)創(chuàng)傷大，操縱復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率較高。我科近10年共施行胰十二指腸切除術(shù)62例，采取有關(guān)預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的一些辦法后，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組共62例，其中男43例，
2、女19例，年齡34～72歲?！ ?.2手術(shù)方式 本組施行經(jīng)典的胰十二指腸切除術(shù)55例，保存幽門的胰十二指腸切除術(shù)4例，胰胃吻合術(shù)3例，胰管內(nèi)放支架管58例，其中引至體外21例?！ ?.3病理診斷 本組十二指腸乳頭癌（瘤）5例。膽管下段及壺腹四周癌26例，十二指腸癌2例，胰頭癌29例。 1.4結(jié)果 本組手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例，其中胰瘺7例，膽瘺2例，胃排空延遲1例，肺部感染4例（其中2例同時(shí)合并胰瘺，1例合并膽瘺），切口感染2例（其中1例合并胰瘺）。住院期間死亡2例，1例為胰瘺合并腹腔感染，致多器官功能衰竭死亡。另有1例胰腺鉤突部癌，術(shù)中損傷腸
3、系膜上動(dòng)脈，術(shù)后病情惡化轉(zhuǎn)院后死亡。其余患者均治愈，均勻住院天數(shù)23（16～48）天。 2討論 2.1術(shù)中大血管損傷的預(yù)防 顯露腸系膜上靜脈和門靜脈是能否施行胰十二指腸手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一，非凡是術(shù)中顯露腸系膜上靜脈尤為重要。PD術(shù)中大出血偶有發(fā)生，最常見的是顯露和尋找腸系膜上靜脈時(shí)出血。由于胰腺下緣的腸系膜上靜脈除結(jié)腸中靜脈外，細(xì)小分支甚多，解剖分離易致出血，尤其是小靜脈往往由于胰頭炎癥的影響，質(zhì)地很脆，稍不注重在檢查時(shí)就會(huì)破裂或橫斷出血。筆者在手術(shù)過(guò)程中心得到，如從橫結(jié)腸系膜根部或胰腺下緣顯露腸系膜上靜脈困難時(shí)，切斷膽總管，沿門靜脈前方，自胰
4、腺上緣后方，小心探查分離，當(dāng)腫瘤未侵犯門靜脈及腸系膜上靜脈時(shí)，即可較易到達(dá)胰腺下緣，這時(shí)在手指前切開胰腺下緣之漿膜，并向兩側(cè)擴(kuò)大，即可清楚顯露腸系膜上靜脈。筆者以為此法的優(yōu)點(diǎn)是：門靜脈較粗，且位置恒定，較易顯露及尋找。簡(jiǎn)單的膽囊空腸吻合術(shù)后膽管炎發(fā)生率高，病人生活質(zhì)量不能令人滿足，也有碰到膽囊管阻塞又造成黃疸的。所以，即使門靜脈及腸系膜上靜脈受侵，無(wú)法行胰十二指腸切除術(shù)，也需切斷膽管，行膽管空腸Roux-Y式吻合。并未增加患者創(chuàng)傷。而經(jīng)上述方法顯露腸系膜上靜脈，可大大縮短探查時(shí)間，也盡量減少了腸系膜上靜脈的損傷。PD術(shù)中一旦遇有血管出血時(shí)，切勿在不了
5、解解剖情況及出血部位時(shí)緊張而盲目地用多把止血鉗鉗夾止血，尤其是靜脈壁比較薄，這樣很輕易將血管破口撕大，甚至將血管壁完全夾壞而難以修補(bǔ)。筆者曾碰到1例胰十二指腸手術(shù)病人腫瘤未切除損傷腸系膜上靜脈，著急用血管鉗鉗夾出血部位而致血管壁撕裂破口增大，雖行修補(bǔ)，但使該血管明顯變窄，影響血液回流。為避免腸系膜上動(dòng)脈的損傷，在切除胰腺尤其是鉤突時(shí)，術(shù)者應(yīng)將左手四指放在腸系膜上動(dòng)脈的上方，經(jīng)常感覺動(dòng)脈的搏動(dòng)，以得知?jiǎng)用}的位置和行徑。這是避免損傷腸系膜上動(dòng)脈的可靠辦法。筆者曾碰到1例鉤突癌患者，術(shù)中不慎損傷腸系膜上動(dòng)脈，術(shù)后病情惡化死亡。術(shù)中如遇腫瘤侵及門靜脈的右側(cè)壁
6、，非凡是部分侵及血管壁，筆者習(xí)慣專心耳鉗阻斷部分門靜脈血運(yùn)，將被侵及的血管壁切除并修補(bǔ)，修補(bǔ)后門靜脈會(huì)變細(xì)一些，但術(shù)后并無(wú)不良反應(yīng)?！ ?.2胰瘺的預(yù)防 胰瘺是PD后最常見的嚴(yán)重而棘手的并發(fā)癥，其發(fā)生率為15%～20%［1］，近年來(lái)有報(bào)道胰腺空腸吻合口瘺的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)在13%左右，而一旦發(fā)生這種情況，可造成17%左右的病人死亡［2］。大部分的胰瘺病人終極死于大出血和嚴(yán)重感染。根治性胰十二指腸切除術(shù)后，胰瘺發(fā)生的原因很多，為避免和減少胰瘺的發(fā)生，筆者以為應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：（1）注重解剖主胰管，主胰管引流不暢時(shí)，胰斷面胰液滲出，引流通暢后，滲出隨之消失。主
7、胰管支撐引流可降低胰內(nèi)壓力防止胰液滲出，有利于吻合口愈合。一般情況下在胰腺后上方多數(shù)可以找到主胰管，應(yīng)細(xì)心解剖主胰管并使其露出殘胰斷面約2mm，使支撐管順利插進(jìn)胰管并穩(wěn)妥固定以防脫落。（2）本組大部分病例主胰管明顯擴(kuò)張，開始筆者采用胰管內(nèi)放置和其直徑相近硅膠管，將帶有側(cè)孔的一端插進(jìn)胰管中5cm左右并固定，另一端尚在腸腔內(nèi)，術(shù)后起到支撐引流的功能，但在胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)尚難避免膽汁及胰液淤積于吻合口處，導(dǎo)致胰酶被激活，胰腸吻合口張力增大，胰瘺發(fā)生。因此我們?cè)诤髞?lái)的手術(shù)過(guò)程中采用了較長(zhǎng)的細(xì)硅膠管，將帶有側(cè)孔的一端插進(jìn)胰管中并穩(wěn)妥固定，另一端自腸吻合口1
8、5cm的腸管中穿孔雙荷包固定并經(jīng)腹壁穿孔引出，這樣既完全避免了胰液的滯留，又減少了吻合口的張力，有力地避免了
