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《胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的防治體會(huì) 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的防治體會(huì)“摘要”目的探討有關(guān)胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的防治方法。方法回顧性總結(jié)62例胰十二指腸切除術(shù)。結(jié)果治愈50例，發(fā)生并發(fā)癥12例，死亡2例。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備，合理的手術(shù)方式，恰當(dāng)?shù)男g(shù)后處理是提高治愈率，減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵?！ 瓣P(guān)鍵詞”胰腺腫瘤；手術(shù)；并發(fā)癥 胰十二指腸切除術(shù)（PD）是屬于切除范圍廣泛，手術(shù)創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率較高。我科近10年共施行胰十二指腸切除術(shù)62例，采取有關(guān)預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的一些措施后，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料 本組共62例，其中男43例，女19例，年齡3
2、4～72歲?！ ?.2手術(shù)方式 本組施行經(jīng)典的胰十二指腸切除術(shù)55例，保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)4例，胰胃吻合術(shù)3例，胰管內(nèi)放支架管58例，其中引至體外21例?！ ∫仁改c切除術(shù)并發(fā)癥的防治體會(huì)“摘要”目的探討有關(guān)胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的防治方法。方法回顧性總結(jié)62例胰十二指腸切除術(shù)。結(jié)果治愈50例，發(fā)生并發(fā)癥12例，死亡2例。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備，合理的手術(shù)方式，恰當(dāng)?shù)男g(shù)后處理是提高治愈率，減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵?！ 瓣P(guān)鍵詞”胰腺腫瘤；手術(shù)；并發(fā)癥 胰十二指腸切除術(shù)（PD）是屬于切除范圍廣泛，手術(shù)創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率較高。我科近10年共施行胰十
3、二指腸切除術(shù)62例，采取有關(guān)預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的一些措施后，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組共62例，其中男43例，女19例，年齡34～72歲?！ ?.2手術(shù)方式 本組施行經(jīng)典的胰十二指腸切除術(shù)55例，保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)4例，胰胃吻合術(shù)3例，胰管內(nèi)放支架管58例，其中引至體外21例?！ ?.3病理診斷 本組十二指腸乳頭癌（瘤）5例。膽管下段及壺腹周圍癌26例，十二指腸癌2例，胰頭癌29例。 1.4結(jié)果 本組手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例，其中胰瘺7例，膽瘺2例，胃排空延遲1例，肺部感染4例（其中2例同時(shí)合并胰瘺，1例合并膽瘺），切
4、口感染2例（其中1例合并胰瘺）。住院期間死亡2例，1例為胰瘺合并腹腔感染，致多器官功能衰竭死亡。另有1例胰腺鉤突部癌，術(shù)中損傷腸系膜上動(dòng)脈，術(shù)后病情惡化轉(zhuǎn)院后死亡。其余患者均治愈，平均住院天數(shù)23（16～48）天。 2討論 2.1術(shù)中大血管損傷的預(yù)防 顯露腸系膜上靜脈和門靜脈是能否施行胰十二指腸手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一，特別是術(shù)中顯露腸系膜上靜脈尤為重要。PD術(shù)中大出血偶有發(fā)生，最常見的是顯露和尋找腸系膜上靜脈時(shí)出血。因?yàn)橐认傧戮壍哪c系膜上靜脈除結(jié)腸中靜脈外，細(xì)小分支甚多，解剖分離易致出血，尤其是小靜脈往往由于胰頭炎癥的影響，質(zhì)地很脆，稍不注意在檢查時(shí)就會(huì)破裂或橫斷出血。
5、筆者在手術(shù)過程中體會(huì)到，如從橫結(jié)腸系膜根部或胰腺下緣顯露腸系膜上靜脈困難時(shí)，切斷膽總管，沿門靜脈前方，自胰腺上緣后方，小心探查分離，當(dāng)腫瘤未侵犯門靜脈及腸系膜上靜脈時(shí)，即可較易到達(dá)胰腺下緣，這時(shí)在手指前切開胰腺下緣之漿膜，并向兩側(cè)擴(kuò)大，即可清楚顯露腸系膜上靜脈。筆者認(rèn)為此法的優(yōu)點(diǎn)是：門靜脈較粗，且位置恒定，較易顯露及尋找。簡單的膽囊空腸吻合術(shù)后膽管炎發(fā)生率高，病人生活質(zhì)量不能令人滿意，也有遇到膽囊管梗阻又造成黃疸的。所以，即使門靜脈及腸系膜上靜脈受侵，無法行胰十二指腸切除術(shù)，也需切斷膽管，行膽管空腸Roux-Y式吻合。并未增加患者創(chuàng)傷。而經(jīng)上述方法顯露腸系膜上靜脈，可大大
6、縮短探查時(shí)間，也盡量減少了腸系膜上靜脈的損傷。PD術(shù)中一旦遇有血管出血時(shí)，切勿在不了解解剖情況及出血部位時(shí)緊張而盲目地用多把止血鉗鉗夾止血，尤其是靜脈壁比較薄，這樣很容易將血管破口撕大，甚至將血管壁完全夾壞而難以修補(bǔ)。筆者曾遇到1例胰十二指腸手術(shù)病人腫瘤未切除損傷腸系膜上靜脈，著急用血管鉗鉗夾出血部位而致血管壁撕裂破口增大，雖行修補(bǔ)，但使該血管明顯變窄，影響血液回流。為避免腸系膜上動(dòng)脈的損傷，在切除胰腺尤其是鉤突時(shí)，術(shù)者應(yīng)將左手四指放在腸系膜上動(dòng)脈的上方，經(jīng)常感覺動(dòng)脈的搏動(dòng)，以得知?jiǎng)用}的位置和行徑。這是避免損傷腸系膜上動(dòng)脈的可靠辦法。筆者曾遇到1例鉤突癌患者，術(shù)中不慎損傷
7、腸系膜上動(dòng)脈，術(shù)后病情惡化死亡。術(shù)中如遇腫瘤侵及門靜脈的右側(cè)壁，特別是部分侵及血管壁，筆者習(xí)慣用心耳鉗阻斷部分門靜脈血運(yùn)，將被侵及的血管壁切除并修補(bǔ)，修補(bǔ)后門靜脈會(huì)變細(xì)一些，但術(shù)后并無不良反應(yīng)?！ ?.2胰瘺的預(yù)防 胰瘺是PD后最常見的嚴(yán)重而棘手的并發(fā)癥，其發(fā)生率為15%～20%〔1〕，近年來有報(bào)道胰腺空腸吻合口瘺的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)在13%左右，而一旦發(fā)生這種情況，可造成17%左右的病人死亡〔2〕。大部分的胰瘺病人最終死于大出血和嚴(yán)重感染。根治性胰十二指腸切除術(shù)后，胰瘺發(fā)生的原因很多，為避免和減少胰瘺的發(fā)生，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)
