21例會(huì)陰切口愈合不良的原因分析及護(hù)理

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1、21例會(huì)陰切口愈合不良的原因分析及護(hù)理奎紅萍(云南省大理州彌渡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科云南彌渡675600)【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)6-0313-02【摘要】將我院近四年來出現(xiàn)的會(huì)陰切U愈合不良的原因進(jìn)行分析，進(jìn)一步總結(jié)助產(chǎn)時(shí)的治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】會(huì)陰切口愈合不良原因護(hù)理會(huì)陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科最常用的技術(shù)，近年來有成為常規(guī)施用的傾向。為進(jìn)一步減輕會(huì)陰切口愈合不良給產(chǎn)婦帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，筆者對(duì)我院婦產(chǎn)科2008年后近4年來部分會(huì)陰切開愈合不良的原因進(jìn)行分析，對(duì)治療護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料我

2、院婦產(chǎn)科2008年1月至2011年10月收診產(chǎn)婦4573例，行會(huì)陰側(cè)切2915例，初產(chǎn)婦1957例，經(jīng)產(chǎn)婦958例，其中少數(shù)切口小于3cm、創(chuàng)面整齊無需止血者行全層縫合，大部分行分層縫合，根據(jù)切口愈合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，甲級(jí)愈合2894例，占側(cè)切者99.28%，切口愈合不良者21例，占側(cè)切者0.72%。221例會(huì)陰切U愈合不良的原因2.1在切口感染中，細(xì)菌性陰道炎和真菌性陰道炎是引起會(huì)陰切口愈合不良最主要的原因。由于產(chǎn)道炎癥存在，局部組織彈性降低，易造成陰道壁和切U多處撕裂傷致縫合網(wǎng)難，同時(shí)感染影響切U愈合，拆線后出現(xiàn)部分或全部愈合不良。2.2復(fù)雜裂傷也是切口愈合不良的主要原因，木組中

3、3例由于第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程滯產(chǎn)，產(chǎn)婦體力過度消耗，分娩時(shí)產(chǎn)力較小，使用胎頭吸引器助產(chǎn)時(shí)保護(hù)會(huì)陰困難造成會(huì)陰復(fù)雜裂傷。2例是由于低齡助產(chǎn)士經(jīng)驗(yàn)不足，助產(chǎn)時(shí)保護(hù)會(huì)陰切口用力不當(dāng)致會(huì)陰重度裂傷。由于會(huì)陰裂傷嚴(yán)重，縫合時(shí)間較長，局部抵抗力降低，加之局部供血差，水腫明顯，增加感染機(jī)會(huì)。2.34例產(chǎn)婦第5天拆線后傷U部分或全部裂開中，有2例由資齡較長、縫合技術(shù)嫻熟的老助產(chǎn)師行全層縫合，其原因可能由于個(gè)體愈合能力差所致。另2例由助產(chǎn)齡在3年以下的助產(chǎn)士分層縫合，可能由于縫合技術(shù)不到位，縫線太松或止血不全至傷U部分裂開。2.4對(duì)合欠佳2例均由低年資助產(chǎn)士縫合時(shí)皮膚對(duì)合輕度錯(cuò)位，縫合后局部組織水腫致

4、皮膚裂開，暴露部出現(xiàn)少許膿苔，拆線后傷U部分愈合不良。2.51例胎膜早破者，會(huì)陰陰道無明顯炎癥，切U縫合后外觀無異常，拆線后第一針愈合不良，可能為縫合后局部輕度感染所致。2.6臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，本組會(huì)陰切U愈合不良者，新生兒體重均為2400一3800g間，無巨大兒，說明會(huì)陰切口損傷切口愈合不良與胎兒大小無明顯關(guān)系。3處理及護(hù)理3.1做好疏導(dǎo)解釋由于會(huì)陰切口愈合不良者拆線后或大或小留有傷U,一部分甚至不能按時(shí)出院，患者和家屬均可產(chǎn)生緊張、抱怨或情緒低落等不良情緒。應(yīng)給患者及家屬解釋安慰，向他們說明引起會(huì)陰切口愈合不良的原因,以后的處理，護(hù)理和傷口的轉(zhuǎn)歸，一方面得到他們的理解，減少心理負(fù)

5、擔(dān)，另一方面減少不必要的沖突和糾紛。3.2指導(dǎo)休息和飲食囑產(chǎn)婦保持心情愉快，注意休息和營養(yǎng)，說明足夠的睡眠和合理的營養(yǎng)能夠促進(jìn)傷U的愈合。指導(dǎo)產(chǎn)婦健側(cè)臥位利于保持傷U干燥。輕度愈合不良者可正?；顒?dòng)。3.3傷口護(hù)理本組中17例傷口較小可以出院的產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦傷口不影響正常活動(dòng)，不必?fù)?dān)心，但需注意保持局部衛(wèi)生，使用清潔會(huì)陰墊，勤換會(huì)陰墊，盡量保持傷U干燥，每H用潔爾陰液或淡碘伏液沖洗2次，告知配液方法，便后清潔水及吋沖洗，一周后冋院隨訪。2例傷口大于2×l×lcm的產(chǎn)婦，視傷U情況處理，遵醫(yī)囑靜脈使用抗生素，每日2次用碘伏消毒傷口后,紅外線烤燈照烤，保持傷U干燥

6、。有膿液吋先用雙氧水及生理鹽水清潔后，氯霉素針?biāo)疂穹蟀胄荚傩锌緹簟?例觀察3天，另1例處理7天，傷口好轉(zhuǎn)出院。3.4再次縫合2例會(huì)陰傷口全層裂幵者，傷口無血腫，無明顯炎癥現(xiàn)象，清創(chuàng)后再次縫合，一周后拆線愈合出院，隨訪無異常。3.5做好隨訪工作產(chǎn)婦出院時(shí)熱情做好出院指導(dǎo)，介紹嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，交代第一次冋訪吋間，告知科室聯(lián)系電話，出院后2-3天電話尋訪一次傷U情況，詢問嬰兒生長喂養(yǎng)情況，冋訪吋熱情接待，認(rèn)真檢查身體恢復(fù)情況及傷口情況，預(yù)約下次冋訪吋間。4體會(huì)4.1針對(duì)產(chǎn)婦各階段的處理及護(hù)理產(chǎn)前患有陰道炎外陰炎的產(chǎn)婦入院后及吋診治，遵醫(yī)囑靜脈或局部用藥。給產(chǎn)婦講解產(chǎn)程步驟，進(jìn)入第一

7、產(chǎn)程指導(dǎo)飲食和休息以保持體力，第二產(chǎn)程按程序嚴(yán)格消毒，助產(chǎn)中嚴(yán)格無菌操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓與助產(chǎn)人員配合，避免會(huì)陰重度裂傷。冋吋將炎癥可能影響傷口愈合、助產(chǎn)可能嚴(yán)重撕裂傷口的可能性告訴產(chǎn)婦和家屬，讓其有心理準(zhǔn)備,減輕負(fù)性心理的產(chǎn)生。產(chǎn)后食適量蔬菜水果，保持大便通暢，便秘吋及吋處理，保持會(huì)陰清潔，每日會(huì)陰沖洗2次，對(duì)會(huì)陰重度裂傷或縫合部位較多者，每曰二次碘伏消毒傷口，及吋用50%硫酸鎂濕熱敷減輕水腫。4.2提高助產(chǎn)水平我科由于業(yè)務(wù)量的增加，每年都有2—3名年輕護(hù)士進(jìn)