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1、10例白草枯中毒患者的護(hù)理及治療體會(huì)江新華湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院湖北十堰442000摘要：目的搶救百草枯中毒患者提高中毒患者死亡率。方法阻止吸收.加速排泄.防止肺纖維化.對(duì)癥與支持療法。結(jié)果時(shí)間早，劑量少搶救成活率高，時(shí)間久劑量大搶救成功率低。結(jié)論百草枯對(duì)人體危害嚴(yán)重，國(guó)家做好健康教育指導(dǎo)關(guān)鍵詞：百草枯中毒；治療及護(hù)理百草枯(Paraquat,PQ)乂名對(duì)草快、克無(wú)蹤，是一種速效觸殺型滅生性除草劑，解除土壤后迅速失活，進(jìn)入人體的百草枯被肺細(xì)胞攝取，其濃度比血液高10-90倍，在肺內(nèi)產(chǎn)生大量活性氧自由基，造成細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化，破壞細(xì)胞膜
2、結(jié)構(gòu)，引起肺內(nèi)出血，肺水腫，透明膜變，肺纖維化，腎及心肌細(xì)胞壞死，肝損傷等多器官功能損壞。早起中毒患者死于多器官損害，后期多死于肺纖維化。其對(duì)人體危害相當(dāng)嚴(yán)重,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道致死量1-3克，致死率國(guó)外64%,國(guó)內(nèi)85%-95%,我消化內(nèi)科近兩年來(lái)收治百草枯中毒10例，2例存活，8例死亡，現(xiàn)報(bào)告如下。一、臨床資料木組男7例，女3例，年齡30?50歲，平均年齡40歲。局部接觸1例為患者1月前用酉草枯除草時(shí)噴灑到了皮膚上，診斷為百草枯中毒伴剝脫性皮炎，其余9例均口服百草枯。接觸時(shí)間至入院時(shí)間為20分鐘?3天。二、護(hù)理措施2.1洗胃口服百草枯2
3、4小時(shí)內(nèi)的患者均在急診科進(jìn)行了洗胃治療，后送人病房。2.2皮膚護(hù)理立即為病人更換為病員服，在搶救的同時(shí)及時(shí)給予大量的溫肥皂水和流動(dòng)的清水擦浴。擦浴必須徹底，注意毛發(fā)及指甲，必要時(shí)征得家屬同意把頭發(fā)全部剃去并徹底洗頭。眼睛和粘膜污染處用生理鹽水沖洗10min以上后給予氯霉素滴眼液滴眼。護(hù)士在治療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如發(fā)現(xiàn)仍有農(nóng)藥氣味，應(yīng)重復(fù)擦浴至無(wú)農(nóng)藥味為止，以防止殘留毒物的繼續(xù)吸收，昏迷患者建立壓瘡預(yù)防措施，翻身q2h，班班接皮膚，防治壓瘡發(fā)生。2.3導(dǎo)瀉護(hù)理遵醫(yī)囑給予15漂白土或15活性炭混懸液UI服qid,并予以20的甘露醇
4、250?500ml或番瀉葉10?15g，用200ml幵水沖泡后一次口服。直至糞便中無(wú)藍(lán)色百草枯為止。必要時(shí)遵醫(yī)囑予以灌湯，同吋注意遵醫(yī)囑補(bǔ)液。2.4口腔護(hù)理嚴(yán)密觀察患者的口腔粘膜、舌苔情況，運(yùn)用生理鹽水棉球進(jìn)行U腔擦試，2次/d,也可采用U靈或洗必泰每2h漱口1次，每次盡量延長(zhǎng)漱U液在IJ內(nèi)的含漱吋間，并隨吋清除口腔粘膜脫落引起的分泌物和腐敗組織。若病人因張口困難，采用開(kāi)口器輕撐開(kāi)頰部無(wú)破潰處的齒齦與牙齒用洗必泰溶液棉球擦洗，對(duì)于U腔潰瘍處用10ml注射器加用慶大霉索生理鹽水沖洗（即慶大霉素16萬(wàn)IR生理鹽水500ml）。沖洗吋沖洗針
5、頭與口腔粘膜距離不可太近，一般2?3cm,以防刺傷粘膜。每次沖洗吋量不可太多，以防誤吸。置彎盤(pán)于口角旁，讓病人側(cè)臥，使漱U液自然流出。U唇及周?chē)つw涂甘汕后用無(wú)菌生理鹽水紗布濕敷并及吋更換保持濕潤(rùn)，防止干裂出血。病人進(jìn)食閑難者應(yīng)注意行腸外營(yíng)養(yǎng)。2.5呼吸道護(hù)理讓病人絕對(duì)臥床休息，減少氧耗量。取半坐臥位，一方面借助重力使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，肺活量增加，冋吋使血液滯留在下肢減少冋心血量，減輕肺淤血，改善呼吸困難的癥狀。由于百草枯所致肺損傷的嚴(yán)重程度與吸入氣體中的氧濃度直接有關(guān)，高濃度可加重肺損傷，因此除非動(dòng)脈血氧分壓低于40mmHg,否則
6、不要用高于21%濃度的氧吸入，以低氧混合氣體吸人為好。另外，如患者喉部?jī)友装Y或局部水腫等，可遵醫(yī)囑采用霧化吸入法，如地塞米松5mg,慶大霉素8萬(wàn)U,生理鹽水5ml。吸入?yún)奸g10?15rain/次，治療3次/d。肺是百草枯中毒的靶器官，中毒后早期容易因肺損傷而引起急性呼吸衰竭，晚期易出現(xiàn)肺纖維化。應(yīng)密切觀察患者的呼吸狀態(tài)及肺部體征變化。保持患者呼吸道通暢及吋監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈血氧分壓，對(duì)抗過(guò)氧化損傷，防治肺纖維化。2.6腎功能監(jiān)測(cè)患者中毒幾小吋內(nèi)即可出現(xiàn)蛋白尿、血尿及血肌酐增高，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，準(zhǔn)確記錄24小吋出入量，保持水電解質(zhì)平衡，及時(shí)留
7、取尿標(biāo)本，并根據(jù)尿量調(diào)整輸液量及輸液速度。并到血透室行血液灌流或血液透析治療，護(hù)理措施如一般行血液灌流或血液透析病人。2.7病情觀察護(hù)理患者全部轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，上特級(jí)護(hù)理，上心電檢測(cè)儀，上呼吸機(jī)，觀察神志體溫脈搏呼吸血壓是否正常，看呼吸機(jī)指標(biāo)是否正常，有異常情況告知醫(yī)生給與對(duì)癥處理。2.8心理護(hù)理自殺者心理狀態(tài)差，病前個(gè)性以情緒不穩(wěn)定多見(jiàn)，因此在救治自殺病人的同吋，還應(yīng)針對(duì)病人B前存在的心理問(wèn)題及個(gè)性特征，實(shí)施心理干預(yù)，采取心理支持疏導(dǎo)的方法，改善病人的情緒，如抑郁、焦慮情緒，嚴(yán)重者可應(yīng)用一些抗抑郁劑，抗焦慮劑，同時(shí)，糾正病人的異常
8、思維，防止過(guò)激行為產(chǎn)生。2.9飲食護(hù)理：進(jìn)流質(zhì)飲食，對(duì)不能進(jìn)食者采用鼻飼，可進(jìn)牛奶營(yíng)養(yǎng)米粉。每次200-300ml,溫度35-38度，拔管后少食多餐，進(jìn)高熱量高蛋白高維生素飲食，忌辛那刺激食物。三、治療措施3.1加速毒物
