北京市順義區(qū)大孫各莊糖尿病患者教育與管理現(xiàn)況調(diào)查論文

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1、北京市順義區(qū)大孫各莊糖尿病患者教育與管理現(xiàn)況調(diào)查論文隨著慢性病管理工作的不斷深入，探索社區(qū)管理的有效模式，規(guī)范糖尿病管理，有效預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重點(diǎn)之一。因DM的治療是一種對(duì)專業(yè)知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)依賴性非常強(qiáng)的工作，良好的DM管理需要社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科的合作。為此我們以大孫各莊衛(wèi)生院的424例DM患者為研究對(duì)象。目的：探討充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，規(guī)范有效的DM管理途徑觀點(diǎn)，總結(jié)報(bào)告如下：1對(duì)象及方法1.1調(diào)查對(duì)象：北京市順義區(qū)大孫各莊衛(wèi)生院中已確診的DM患者424例。入選標(biāo)準(zhǔn)：居住本地區(qū)已確診的患者1；排除嚴(yán)重并發(fā)癥(心、腦、腎、周圍血管

2、)；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途搬遷外地者；中途出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病者；不服從管理、接受定期隨訪率＜80%者。1.2調(diào)查方法:2009年5月-8月應(yīng)用自擬調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查大孫各莊社區(qū)符合上述標(biāo)準(zhǔn)的DM患者。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷424份.freel患者的基本情況，治療情況、DM知識(shí)知曉率、患者滿意度、費(fèi)用情況等、生活質(zhì)量評(píng)估采用SF-36量表同時(shí)通過(guò)體檢獲取相關(guān)生理、生化指標(biāo)。1.3質(zhì)量控制:(1)調(diào)查工具是根據(jù)研究目的自行編制的問(wèn)卷。在使用之前，以專家咨詢的方式對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行效度的評(píng)估。(2)所有調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。(3)在大孫各莊社區(qū)服務(wù)中心對(duì)20例患者進(jìn)行了3次預(yù)試驗(yàn)，測(cè)得調(diào)查

3、問(wèn)卷的信度值0.94，問(wèn)卷具有可信性。(4)采用雙份錄入。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)算資料用(X±S)表示，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述。2結(jié)果2.1基本情況:共調(diào)查424人，其中男、女各212人。平均年齡60歲，平均病程6-7年，并發(fā)高血壓占58.9%，冠心病占20%。2.2DM綜合治療情況：飲食控制232人(54.71%)每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉196人(46.22%)，藥物治療152人(35.85%)?；颊咧委熜袨?，堅(jiān)持合理飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、遵醫(yī)囑復(fù)診查血糖，主動(dòng)檢查足部134人(31.60%)。2.3生活質(zhì)量評(píng)估:SF-36量表得分：

4、生理得分為(65.0±16.5)分，心理得分為(68.7±17.3)分，量表總分為(67.6±15.5)分。2.4DM相關(guān)知識(shí)知曉率，知道控制飲食總熱量的達(dá)到264人(6200%)，知道運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間308人(73.00%)，知道HBA1C值的180人(42.51%)，知道計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重公式的200人(47.25%)，知道DM診斷標(biāo)準(zhǔn)的326人(77.00%)，知道血糖控制理想指標(biāo)的319人(75.26%)，知道血壓控制理想指標(biāo)的289人(68.12%)，知道DM慢性并發(fā)癥的280人(66.04%)。二級(jí)預(yù)防知識(shí)率158人(37.26%)，三級(jí)預(yù)防知曉率175人(

5、41.27%)。2.5DM患者對(duì)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用情況及滿意度，社區(qū)DM患者的健康知識(shí)主要來(lái)源為讀書、看報(bào)166人(占39.15%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員221人(占52.12%)，電視，廣播27人（6.37%），二、三級(jí)醫(yī)務(wù)人員7人（1.65%），其他3人（0.71%）。3討論3.1DM防治工作，成為社區(qū)慢病管理工作的重要任務(wù)，應(yīng)著手研究建立社區(qū)DM綜合管理模式，對(duì)患病人群進(jìn)行系統(tǒng)管理，此次研究顯示：①與周圍建立了緊密的醫(yī)患關(guān)系，包括DM患者，患者看病首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)296人(69.81%)，而去二、三級(jí)醫(yī)院的僅為92人(2170%)，說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

6、機(jī)構(gòu)已經(jīng)得到DM患者的認(rèn)同。這與全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查中顯示的社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不認(rèn)可、不信認(rèn)的結(jié)果有很大差別2。②以二、三級(jí)醫(yī)院為依托，能夠形成通暢的雙向轉(zhuǎn)診通路，可以進(jìn)一步確?；颊咧委煿芾淼倪B續(xù)性3。③通過(guò)對(duì)DM患者的管理，使患者對(duì)DM知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)得到提高。3.2存在的問(wèn)題：(1)DM健康知識(shí)知曉率較低：DM二、三級(jí)預(yù)防知曉率37.26、41.27。(2)患者不規(guī)律接受治療及檢查的患者比例較高；(3)患者生活質(zhì)量比較低，總的生活質(zhì)量得分僅為(67.8±14.5)分，分析其中原因可能為:1)患者自我健康保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，未能定期就診，僅憑感覺(jué)就診、服藥或進(jìn)

7、行檢查，這種現(xiàn)象普遍存在。2)對(duì)DM的綜合治療教育尤其重要，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的DM教育，提高患者的知、信、行、程度，以其提高其依從性，達(dá)到控制慢性并發(fā)癥的目的。患者因受年齡、文化、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的限制，對(duì)講座、發(fā)放材料的方法，仍有一部分記不住內(nèi)容，或僅僅停留在知道和了解的層面，治療的行為改變不大，不能達(dá)到預(yù)期的效果。3.3建議：(1)強(qiáng)化DM教育。通過(guò)講座、書面?zhèn)魇谥R(shí)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)和督促患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，可以增強(qiáng)患者對(duì)全科醫(yī)師的信任及治療疾病的信心，加強(qiáng)和改善醫(yī)患關(guān)系，從而提高患者的知、信、行及依從性，最終達(dá)到有效控制DM的目的。(2)進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)生的防

8、治技能；(3)依據(jù)指南規(guī)