腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎48例臨床觀察

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1、腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎48例臨床觀察【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎的可行性及其價值。方法收集2001年1月～2005年12月48例腹腔鏡手術(shù)治療的盆腔炎及19例開腹手術(shù)病例，比較其住院天數(shù)、費用、手術(shù)時間和術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果兩組手術(shù)時間、住院總費用及手術(shù)費用差異無顯著性(P>0.05)，腹腔鏡組手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、血象恢復(fù)正常時間、住院時間比開腹組明顯縮短；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率少于開腹組(P<0.01或0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎是可行的，具有較好的臨床應(yīng)用價值。【關(guān)鍵詞】盆腔炎性

2、疾病；腹腔鏡檢查；剖腹術(shù)　　近年來對盆腔炎的治療模式已由單純藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療模式。婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)中視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、機體應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)點，更具有滿足美觀需要的特點，已廣泛應(yīng)用于婦科臨床實踐。筆者通過對我院48例盆腔炎腹腔鏡治療與19例開腹手術(shù)治療進行對比分析，探討腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎的療效和可行性?，F(xiàn)總結(jié)報道如下：　　1資料與方法　　1.1一般資料收集2001年1月～2005年12月在我院婦科病房以腹腔鏡手術(shù)治療的盆腔炎48例，取同期開腹手術(shù)治療19例作為對照組。兩組診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校教

3、材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡組：年齡29.7±5.69歲，病程9±6.71個月；附件區(qū)壓痛性包塊24例，發(fā)熱伴附件區(qū)壓痛性包塊17例，伴下腹壓痛、宮頸抬舉痛，B超可見盆腔積液而無附件區(qū)包塊者7例。開腹組：年齡28.2±5.23歲，病程8±2.14個月；附件區(qū)壓痛性包塊10例，發(fā)熱伴附件區(qū)壓痛性包塊6例，伴下腹壓痛、宮頸抬舉痛，B超可見盆腔積液而無附件區(qū)包塊者3例。兩組術(shù)前均曾予足量抗生素夠療程治療而無效或反復(fù)發(fā)作。兩組年齡、病程具有可比性(P均>0.05)。　　1.2方法　　1.2.1手術(shù)方法所有術(shù)前考慮盆腔急性炎癥、

4、膿腫形成的病例均經(jīng)足量抗生素治療3～7天，并給予支持治療。考慮慢性炎癥和包裹積液的病例，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)前行良好的腸道準(zhǔn)備。腹腔鏡組：手術(shù)常規(guī)選擇三點穿刺，進入腹腔后首先抽吸腹腔液或膿液送檢做細菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗，然后探查腹腔及盆腔，根據(jù)患者年齡、生育要求、盆腔情況進行盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管造口、輸卵管切除術(shù)、附件切除術(shù)、或膿腫切開排膿術(shù)等，有生育要求者術(shù)中經(jīng)宮腔行輸卵管通液術(shù)。開腹組：開腹后手術(shù)方式同腹腔鏡組。兩組患者術(shù)后常規(guī)繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療5～7天，腹腔鏡組留置尿管12～24h，開腹組24～36h，兩組術(shù)后均留置腹腔引流

5、管24～48h?！　?.2.2隨訪方法從患者出院開始，每個月讓患者復(fù)診1次，不能或不愿者，每個月電話隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括：體溫、盆腔痛、婦科檢查、B超檢查?！　?.3統(tǒng)計學(xué)處理計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。　　2結(jié)果　　2.1兩組手術(shù)情況腹腔鏡組：均在鏡下完成，無中轉(zhuǎn)開腹。粘連松解加膿腫或積液引流術(shù)17例，粘連松解加一側(cè)附件成形或切除15例，粘連松解加雙側(cè)輸卵管開窗或切除16例。術(shù)中出血量為85.35±40.76ml，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。均于術(shù)后4天拆線，切口100%甲級愈合，術(shù)后5～7天出院。術(shù)中取盆腔液或膿液進行細菌培養(yǎng)

6、加藥敏試驗36例，陽性者12例(占33.33%)；術(shù)中共獲24例標(biāo)本，均送病理檢查，術(shù)后結(jié)果回報符合術(shù)中診斷。開腹組：粘連松解加膿腫切開引流或積液引流6例，粘連松解加一側(cè)附件成形或切除7例，粘連松解加雙側(cè)輸卵管開窗術(shù)6例。術(shù)中出血量為98.12±38.43ml。3例盆腔膿腫術(shù)后發(fā)生傷口感染而行傷口二次縫合術(shù)。術(shù)中取盆腔液或膿液進行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗14例，陽性者5例(占35.71%)；術(shù)中共獲11例標(biāo)本，均送病理檢查，術(shù)后結(jié)果回報符合術(shù)中診斷?！　?.2兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較開腹組手術(shù)時間較腹腔鏡組長，但差異無顯著性(P>0.05

7、)；腹腔鏡組術(shù)后排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、血象恢復(fù)正常時間、住院時間短于開腹組(P均<0.01)，見表1。手術(shù)并發(fā)癥：腹腔鏡組無手術(shù)并發(fā)癥，開腹組發(fā)生3例，占15.79%，兩組比較差異有顯著性（χ2=3.98，P<0.05）。腹腔鏡組和開腹組住院總費用分別為6437±71.65元、6426±68.55元；手術(shù)費用分別為1034±57.66元、1017±46.78元。腹腔鏡組住院總費用稍少于開腹組，手術(shù)費用多于開腹組，但兩組差異無顯著性（t分別為0.573，1.143，P均>0.05）。兩組術(shù)中出血量比較差異無顯著性(

8、t=1.17，P>0.05)；細菌培養(yǎng)陽性率比較差異亦無顯著性(χ2=0.03，P>0.05)。　　表1兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（略）　　2.3隨訪及復(fù)發(fā)情況術(shù)后隨訪時間腹腔鏡組為18±8.02個