76例老年支氣管哮喘的臨床特點分析

《76例老年支氣管哮喘的臨床特點分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、76例老年支氣管哮喘的臨床特點分析黃雁許寧（廣東省江門臺山市第二人民醫(yī)院內(nèi)科529224廣東省江門臺山市第二人民醫(yī)院門診529224）【摘要】目的:探討老年人哮喘的臨床特點，提高診治水平。方法：對我院2009年3月至2013年2月期間，老年支氣管哮喘患者76例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果?.老年哮喘患者癥狀短期內(nèi)反復(fù)變化大，發(fā)病年齡大，病程長，有吸煙史者多，并發(fā)冠心病、糖尿病、高血壓病等疾病患者多，中、重度發(fā)作患者多，易致心功能不全、呼吸衰竭，甚至死亡。結(jié)論：老年人支氣管哮喘癥狀復(fù)雜，伴發(fā)癥、并發(fā)癥多見，容易誤診，漏診，預(yù)后差，對于老年哮喘應(yīng)提高警惕，及時診斷和積極治療非常

2、重要?！娟P(guān)鍵詞】哮喘老年人臨床分析不少人認(rèn)為，哮喘是年輕人的疾病，慢性阻塞性肺疾病才是老年人的疾病，其實事實并非如此。流行病學(xué)調(diào)查證明，老年哮喘的發(fā)病率并不比年輕人低，即使是80歲以上的老人也有新發(fā)生哮喘的可能。近年來國外有關(guān)老年哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，哮喘發(fā)病的第一個高峰在兒童，年輕成人期則相對下降，大于60歲則出現(xiàn)第二個高峰期［1］。老年哮喘患者的并發(fā)癥多、誤診率、漏診率高,治療效果也較差。決定了其臨床上獨有的病理特點?，F(xiàn)主要是對76例患有支氣管哮喘的老年人進(jìn)行臨床上的特點進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2009年3月至2013年2月期間，在我科住

3、院76例老年支氣管哮喘患者為研究對象，其中男性患者為50例，占65.79%,女性患者為26例,占34.21%，患者的年齡為60-82歲，他們的平均年齡為69.2歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組2003年修訂版《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］.1.2觀察內(nèi)容主要觀察的內(nèi)容是：①入選患者的性別、第一次發(fā)生哮喘的發(fā)病年齡、家族史，②能引發(fā)哮喘的誘發(fā)因素(受涼、感染、接觸過敏源、發(fā)作季節(jié)、吸煙史)；③在哮喘發(fā)作時患者表現(xiàn)的主要癥狀；④患有慢性基礎(chǔ)病及并發(fā)癥及誤診情況；⑤對哮喘患者進(jìn)行治療情況及用藥特點。2結(jié)果2.176例入選老年性哮喘患者中60歲以前發(fā)病者25人，占(32.

4、9%)(25/76),60歲以后發(fā)病者51人，占(67.1%)(51/76)。首次發(fā)病年齡8?83歲，平均57歲，為青少年期延續(xù)至今者只有10例，占(13.2%)(10/76)。1.2有哮喘家族史15例,無家族史的有22例，家族史不明39例2.3誘發(fā)因素奮:呼吸道感染29例，接觸過敏源13例(刺激性氣體4例，接觸粉塵,花粉等過敏原6例，食物過敏原3例｝，受涼刺激16例,秋冬季節(jié)好發(fā)病23例，吸煙史39例，無明顯誘因5例。2.4在哮喘發(fā)作吋患者表現(xiàn)的主要癥狀為發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶等“三大癥狀”。臨床表現(xiàn)咳嗽26例，咯痰15例，喘息24例，呼吸困難8例，發(fā)熱10例;發(fā)作性局限性

5、哮鳴音16例，發(fā)作性滿肺哮鳴音18例，濕羅音16例；哮喘急性發(fā)作期分級：輕度16例，中度45例，重度13例，危重2例；每年發(fā)作大于2次有23例；2.5患有慢性基礎(chǔ)病65例，占(85.6%)(65/76)，其中患有基礎(chǔ)疾病有慢性支氣管炎18例，肺氣腫6例，支氣管擴(kuò)張3例、肺結(jié)核3例，高血壓病25例，冠心病28例，糖尿病28例，肺外惡性腫瘤3例，腦血管意外6例，胃炎胃潰瘍7例，銀屑病2例，骨質(zhì)疏松癥4例，白內(nèi)障11例，前列腺肥大癥8例。部分患者存在2種或2種以上慢性病，累計達(dá)152例次；2.6急性并發(fā)癥表現(xiàn)為呼吸衰竭8例、肺性腦病8例、酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂14例、左心衰竭8例、

6、心律失常10例、上消化道出血4例、張力性氣胸2例等。因病情惡化轉(zhuǎn)院6例，導(dǎo)致死亡4例，誤診心源性哮喘8例，支氣管肺癌5例，肺栓塞3例。2.7老年性哮喘治療應(yīng)以吸人藥物為主，注意個體差異，小劑量聯(lián)合用藥為原則［3］。有以下用藥特點:（1）糖皮質(zhì)激素：以吸入糖皮質(zhì)激素（普米克令舒）為主，聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥物（異丙托溴胺）和β2受體激動劑（沙丁胺醇），吸入藥物微粒直徑在300-400um,可進(jìn)入小氣道，霧化吸入砬用于輕、中度哮喘效果較好。對于急性發(fā)作及危重患者，因肺功能下降，有效通氣不足，藥物微粒在肺內(nèi)沉降率較低，很難達(dá)到小氣道，則推薦全身靜脈使用激素。（2＞抗感染藥：因

7、老年患者免疫機(jī)制下降，感染成為突出問題，故積極抗感染尤為重要。應(yīng)通過痰誘導(dǎo)查找病源菌或痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)，查CRP及降鈣素原等選擇適合抗生素。（3）茶堿類藥物：氨茶堿治療老年哮喘，目前仍存在較大爭議，老年人肝腎功能減退，茶堿代謝慢，容易導(dǎo)致茶堿濃度過高，出現(xiàn)心律失常、猝死等風(fēng)險。但茶堿優(yōu)勢也較為明顯，如擴(kuò)張冠脈、利尿、減輕心臟負(fù)荷等，與抗膽堿藥合用具有協(xié)同作用。我國人群普遍對茶堿敏感，應(yīng)用于臨床效果較好［4】，治療中需定期監(jiān)測茶堿血藥濃度。（4）氧療：由于老年人患心腦合并癥多，處于長期缺氧狀態(tài)，易致重要臟器