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《關于椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)影響因素以和預防與治療》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、關于椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)影響因素以和預防與治療【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526(2012)12-0324-02寒戰(zhàn)是機體骨骼肌的不隨意的、快速節(jié)律性收縮,是機體對寒冷刺激的體溫調(diào)節(jié)反應。寒戰(zhàn)也是麻醉中常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為5%?65%,其中椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯高于全身麻醉[1]。寒戰(zhàn)反應雖然是機體的一種保護性反應,但是不能自控的肌肉顫動帶來的不適感會加重患者在圍術期的焦慮,對患者的心理和生理方面都產(chǎn)生不良影響。而且寒戰(zhàn)的發(fā)生不僅可使眼壓、顱內(nèi)壓升高,還可顯著增加機體的代謝和耗氧量,使CO和乳酸生成增多,機體通過加強呼吸和心臟做功來取得代償,心臟因此負
2、荷增加,這對于心、肺功能正常的患者影響不大,但是對于心、肺儲備功能低下的患者或危重患者,得不到有效代償,會加重患者的病情,甚至心、肺功能衰竭。再者,術中發(fā)生寒戰(zhàn)還會影響手術操作和麻醉中監(jiān)測。故本文綜述近年來有關椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的影響因素與預防和治療措施。1影響因素1.1體溫調(diào)節(jié)機制:人的體溫調(diào)節(jié)機制分成3個部分:溫度感受器、傳入神經(jīng)通路和傳出神經(jīng)通路。下丘腦、腦干、網(wǎng)狀結構和脊髓等存在溫度敏感神經(jīng)元,可以感知溫度信息,對其進行整合處理,從而產(chǎn)生相應的防御反應形式。椎管內(nèi)麻醉改變了自主神經(jīng)系統(tǒng)功能,進而影響著體溫調(diào)節(jié)。寒戰(zhàn)是機體對低溫的一種防御性反應,其只會在行為調(diào)節(jié)和動、靜脈分流血管最強收
3、縮都無法維持深部溫度時才會出現(xiàn)。椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的根本原因是機體對深部溫度降低的一種正常生理反應,寒戰(zhàn)發(fā)生與否取決于體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)水平以及機體對寒冷刺激的反應程度。椎管內(nèi)麻醉也可改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應,減少外周血管的收縮,提高汗液閾值。1.2全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉:由于全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉的作用部位不同,其導致寒戰(zhàn)的機制也可能存在不同。全身麻醉后寒戰(zhàn)多發(fā)生于蘇醒期體溫降低的患者,可能是由于全身麻醉藥物對體溫調(diào)節(jié)的抑制作用和肌肉松弛藥作用,或者其他未明因素的影響。而椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生常伴隨著深部溫度的降低和未阻滯區(qū)域的血管收縮,阻滯區(qū)域內(nèi)的血管舒張使體內(nèi)的大量熱量再分布到周圍組織,加上術
4、中輸入低溫液體和手術室溫度較低,使得深部溫度下降,觸發(fā)寒戰(zhàn)反應。2預防和治療2.1非藥物措施2.1.1皮膚保溫:椎管內(nèi)麻醉后,熱量進行再分布,可能會引起低溫,進而發(fā)生寒戰(zhàn)。通過保溫,周圍組織可以減少深部和外周之間溫度梯度,因此,減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。皮膚保溫可以通過壓縮空氣保暖器、放置隔熱物品來實現(xiàn)。常用的隔熱物品有棉墊、手術單、塑料包裹單等。2.1.2靜脈輸入液體和沖洗液加溫:輸入大量冷的晶體液或血液時,可使機體散失較多的熱量。因此,加溫靜脈輸入的液體可以減少熱量的散失進而減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。2.1.3紅外線照射保暖:在面部、下頜部和頸部進行熱照射,因為三叉神經(jīng)支配區(qū)是體溫調(diào)節(jié)反應的一個重要的信息
5、輸入?yún)^(qū),對該區(qū)域進行照射取暖可終止或減少寒冷信息的輸入,從而抑制或終止寒戰(zhàn)的發(fā)生。2.1.4控制環(huán)境溫度:手術室溫度保持在22?24°C,濕度保持在50%?60%,以減少手術切口及皮膚熱量的散失。2.2藥物治療:多種藥物都可以對椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)進行預防和治療。2.2.1阿片類藥物:哌替噪、芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼和嗎啡等可以抑制椎管內(nèi)麻醉后的寒戰(zhàn)。最具代表性的藥物為哌替唳,抑制寒戰(zhàn)的可能機制是興奮k受體。哌替噪用于麻醉后寒戰(zhàn)眾所周知,但是合適的劑量一直是大家所尋求的。有研究發(fā)現(xiàn),鞘內(nèi)給予12.5mg的哌替噪聯(lián)合10mg的丁哌卡因與25.Omg的哌替噪聯(lián)合10mg的丁哌卡因均可以明顯減少寒
6、戰(zhàn),并且發(fā)生寒戰(zhàn)的程度差異無統(tǒng)計學意義,但是,高劑量的哌替噪也可能提高惡心、嘔吐的發(fā)生率[2]。因而,建議給予低劑量的哌替噪(125mg)抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生。2.2.2非阿片受體激動藥:代表藥物是奈福泮,其在突觸小體抑制NE、多巴胺及5-HT的再吸收,從而抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生,研究發(fā)現(xiàn)單獨給予奈福泮lOOng/mL.可樂定2.5卩g/mL都可以降低寒戰(zhàn)閾值,但是二者聯(lián)合應用并不比單獨應用的效果好,而奈福泮100ng/mL聯(lián)合150ng/mL的阿芬太尼可以顯著降低寒戰(zhàn)閾值且比單獨應用效果好。并且奈福泮有抗寒戰(zhàn)反應的作用;小劑量的奈福泮(lOmg)加氟哌利多(lmg)可有效地預防硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)反應的發(fā)
7、生,且惡心、嘔吐發(fā)生率低。2.2.3a-腎上腺素受體激動劑:右美托咪定可以良性的抑制寒戰(zhàn)作用,根據(jù)最新的研究,右美托咪定能有效預防硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)反應的發(fā)生,且無阿片類藥物呼吸抑制等不良反應。椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的治療藥物有很多,除以上藥物單獨或聯(lián)合應用之外,還有報道稱膽堿受體阻滯劑如東萇旁堿和鹽酸戊己奎瞇,鎮(zhèn)痛藥布托菲諾單獨或復合針灸,中樞興奮劑多沙普侖等都可以以一定的機制抑制寒戰(zhàn),但是所有這些藥物的主要作用并不是抑制寒