《COPD指南學習》PPT課件

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1、COPD指南學習王福平2010-4-05Outline什么是COPDCOPD的危險因素COPD的診斷COPD的管理什么是COPDCOPD是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關?？深A防，可治療。不再應用慢支炎、肺氣腫的術語排除哮喘COPD的癥狀包括：咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難；這些癥狀經(jīng)常急性加重；危險因素吸煙：主動和被動職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)；室內(nèi)空氣污染室外空氣污染出生低體重、兒童時期肺部感染COPD的診斷所有有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰，有危

2、險因素特別是吸煙的要考慮COPD的診斷；肺功能是診斷的金標準FVC、FEV1占預計值比例、FEV1/FVC典型的COPD表現(xiàn)為FEV1和FEV1/FVC的下降；下降的程度可以反映COPD的嚴重程度；COPD嚴重程度分級癥狀FEV1/FVCFEV1占預計值比例輕度（I期）有時有咳嗽、咳痰，但不經(jīng)常＜70%＞80%中度（II期）+活動后氣短＜70%50%--80%重度（III期）+活動耐量下降，反復急性加重影響生活質(zhì)量＜70%30%-50%極重度（IV期）+慢性呼吸衰竭生活質(zhì)量明顯下降，急性加重危及生命＜70%＜

3、30%or＜50%+呼吸衰竭鑒別診斷哮喘多年輕時發(fā)作；多早晨、晚上發(fā)作；過敏史、鼻炎、濕疹；家族史；氣流受阻可逆充血性心衰聽診雙側(cè)濕羅音；X片顯示心臟長大、肺水腫；肺功能顯示肺活量下降，而非氣流受阻肺結(jié)核任何年齡發(fā)生；X片顯示肺浸潤或結(jié)節(jié)病灶；微生物檢查確認；結(jié)核高發(fā)地區(qū)支氣管擴張癥細菌感染后大量膿痰；粗糙濕羅音；支氣管擴張和管壁增厚征象閉塞性支氣管炎年輕人、非吸煙者；類風濕關節(jié)炎及煙霧接觸；CT顯示低密度區(qū)域彌漫性全細支氣管炎大多數(shù)為男性和非吸煙者；幾乎都有鼻竇炎；彌漫性小的中心小葉結(jié)節(jié)性渾濁和過度充氣CO

4、PD分期急性加重期：患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性或粘液膿性,可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)；穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD管理評估和監(jiān)測減少危險因素穩(wěn)定期管理急性加重期管理治療目標緩解癥狀阻止疾病進展增加活動耐量改善健康狀態(tài)預防和治療并發(fā)癥預防和治療急性加重降低死亡率預防和減少治療副作用評估和監(jiān)測暴露的危險因素，包括強度和時間既往史：包括哮喘、過敏、鼻炎、鼻息肉、兒童時期肺炎、其他呼吸系統(tǒng)疾病COPD及其他呼吸疾病家族史；癥狀發(fā)展的形式；既往急性加重

5、或因呼吸道疾病住院的情況合并疾?。盒呐K病、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨骼肌肉疾病用藥情況疾病對患者生活的影響消除危險因素的可能性，特別是戒煙對II期以后的病人應該做以下檢查：支氣管擴張試驗、胸片、血氣分析、α1抗胰蛋白酶缺乏篩查；COPD是一個逐漸進展的疾病，即使得到了最好的治療，肺功能仍然會逐漸變差。在監(jiān)測并發(fā)癥、制定治療措施以及和患者討論病情時是要考慮到癥狀和肺功能的狀況；COPD病人合并癥較多，要注意查找。減少危險因素戒煙是阻止COPD發(fā)生和進展的最有效的方法；減少職業(yè)暴露減少室內(nèi)、室外空氣污染戒煙策略COPD穩(wěn)

6、定期管理一般原則：1、根據(jù)患者的癥狀、氣流受限程度、急性加重發(fā)作程度和頻率、并發(fā)癥、呼吸衰竭、合并癥和整體健康狀況確定疾病的嚴重程度2、根據(jù)疾病的嚴重程度實施階梯治療3、根據(jù)病人的技能、病情和當?shù)乜色@得的醫(yī)藥選擇治療方案穩(wěn)定期管理病人的教育：能幫助提高技能、和疾病共處能力和健康狀態(tài)。也是協(xié)助戒煙、和病人討論和理解疾病的發(fā)展方向、臨終事宜及提高對急性加重的反應的有效方法藥物治療：能防止和控制癥狀，減少急性加重的嚴重程度和發(fā)作頻率，提高健康狀態(tài)和提高活動耐力。非藥物治療：包括康復鍛煉、氧療和外科手術藥物支氣管擴張

7、劑：緩解癥狀的中心藥物糖皮質(zhì)激素疫苗抗生素化痰藥鎮(zhèn)咳藥支氣管擴張劑吸入應用在規(guī)律應用來防止持續(xù)癥狀的基礎上按需應用短效劑來緩解間斷或加重的癥狀；根據(jù)病人個體的治療反應和副作用選擇β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、甲基黃嘌呤藥物或者聯(lián)合規(guī)律營養(yǎng)長效支氣管擴張藥物比短效藥物更有效和方便聯(lián)合應用不同藥理作用的支氣管擴張劑能提高療效減少副作用糖皮質(zhì)激素規(guī)律應用吸入激素不能阻止FEV1的下降能減少急性發(fā)作的頻率從而提高FEV1<50%病人的生活質(zhì)量和反復發(fā)作次數(shù)COPD病人吸入激素的量效關系和長期應用的安全性不確定應用吸入

8、激素可能增加肺炎，但不增加總體死亡率和長效β2受體激動劑聯(lián)用效果更好聯(lián)用也可能增加肺炎發(fā)生率但不增加總體死亡率對FEV1<60%的病人應用長效β2受體激動劑、吸入糖皮質(zhì)激素或者聯(lián)用能減緩肺功能下降的速度不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素疫苗接種流感疫苗接種能使COPD病人疾病嚴重程度和死亡減少50%推薦應用包含死的、活的和失活的病毒的疫苗，并且應每年接種一次肺炎鏈球菌多聚糖疫苗表明能減少年齡>65歲FEV1<