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《腹腔鏡手術基本原則與操作基本功》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、萬方數(shù)據(jù)·586·墮鏖叢壁壅查；螋!至!基苧!§鲞筮!塑』垡魚墨!皿星笆!堂；螋!：!生!!{!＆k：!打結整個過程中線始終都應保持恰當?shù)膹埩?，這樣結就不容易橙，又船控制打結的方向和落結點。但張力過大時則牽拉組織，增加組織的損傷。將結向下打過程中．開始速度應該快，但當結快接組織時應適當減速．讓結柔和地落在棱結扎的組織上。并注意用手指尖感觸線的張力，以體會最恰當?shù)膹埩?。結扎過松或過緊都是不合適的。特別注意的是老年患者的動脈常硬化，炎癥水腫的血管質地脆，往往結扎過緊導致縫線切割血管。有時動脈的內膜整個剝脫，反而增加出血的機會。打結速度應該盡可能快，以縮
2、短整個手術時間。平時應加強訓練，使動作嫻熟，減少不必要的失誤。切開一般采用抓持式或持弓式抓持手術刀，切開組織時使用手術刀腹切割，與組織平面呈45‘，并有剖的動作。切開過程要保持刀刃與腹壁垂直，這樣才能保持切rl的兩邊緣對稱。術者和助手牽拉組織時用力要對稱。否則切口向過度牽拉的對側彎曲。直切口下畏常向術者一側彎曲，這是因為人的“胳膊肘總是向里彎”的緣故。要切出一個筆直的切口就必須克服這一天生的傾向。切開的腹壁各層應該在同一平瑤上。這要求切開腹壁時垂直。否則切口的腹璧各層發(fā)生偏移。而有趣的是這種偏離往往也朝向術者這一側。由于兼有切割和凝血的雙重功能，臨
3、床上普遍使用電刀切割。用電刀直接切割皮膚是不可取的，這樣會灼傷皮緣，日后的瘴痕會比較明顯。術者和助手向相反方向牽拉組織，保持其張力，便于切割和減少組織損傷。這樣使被切開的組第{立即脫離與電刀的熱場接觸，減少熱損傷。組織應分層逐次切開，電刀頭與被切割組織保持適當?shù)慕佑|，不必插入組織太深，速度均勻地連續(xù)地劃過組織。皮下組織導電性差，切割時容易產生高溫，甚至導致脂肪沸騰，有時隔者手套都能感到組織燙手。過度燒灼(相當于三度燙傷)的切口術后出現(xiàn)脂肪液化、瘟染、裂開等并發(fā)癥也就不奇怪了。我體會，沒有切不開的切口，只有愈合不了的傷口．切開的最終目的是愈合。因此，
4、將損傷降到最小程度，保持組織的愈合能力是減少切口并發(fā)癥的關鍵?？p臺縫臺時選擇合適的進針點和角度。初學時應給自己預定一個理想的進針點和出針點，縫合時力爭達到理想的點，時問長了，就會針箍心動，隨心所欲。根據(jù)操作的準確性，我們可以把外科醫(yī)生分為“厘米級”和“毫米級”不等。后者的攆作誤差在毫米之內，而前者則相差很遠，希望大家是后者?？p合的要領莫過于依照針的弧度旋轉手腕，使針穿過組織，針尖從預定的出針部位穿出。注意出針應有足夠的長度，以便拔針。有時針尖剮剮露出．既停止推針，給拔針帶來困難。拔針時同樣需要按照針的弧度拔出，以免撕扯組織?？p合時將持針器與切口保持
5、平行，由于夾在上面的針與針持呈90‘?？p合與切口自然也就垂直了?？p合時術者掌面向下抓住針持使針尖以合適的角度對準進針點，手腕沿著針的弧度旋轉180‘恰好手掌向上，完成縫合，整個動柞一氣呵成。選擇恰當?shù)目p針和醚線．根據(jù)組織的厚度和密度．決定縫臺的組織量，寬度和針距。消化道連續(xù)縫合時要防止因縫線收得太緊而造成的“荷包”效應致吻合口狹窄。縫合時打結不必太緊以免被縫合的腸壁缺血壞死，導致吻合口漏，特別是貫穿腸壁的全層縫臺。考慮到為吻合后的組織水腫留有余地．只要將腸管的漿膜面對合即可，不必結扎得太緊。皮膚縫合太緊造成局部紅腫和橫形切割。同樣的反應也出現(xiàn)在結扎
6、太緊的腸縫合處，只是外科醫(yī)生卻沒有機會看見罷7Jo理想的縫合應當快速。精準，用力恰當，進針角度正確。為了將組織損傷降低到最小程度，關鍵是沿著針的弧度用力。通俗地講應該將力始終用在針尖上，而不是針腹或針的倜方。這樣組織損傷最小。理論上講可以簡單地觀測同樣直徑的針穿過組織所造成的針道大小來評價縫合的質量，針道直徑越小則組織的切割損傷越小。說明縫合過程進針的角度誤差小，進針和拔針用力的方向與針的弧度一致，非正常抖動，撕扯幅度和強度小，縫合的總體質量好。切開和縫合是一對矛盾，沒有切開就沒有縫合，它們又是相輔相成的。只有兩者完美的結臺，才能獲得圓滿的結局。醫(yī)
7、生在數(shù)分鐘內完成的切口．卻要成為永久的標記伴隨患者的一生。不要因為我們的疏忽或無能給患者留下肉體和心靈上的創(chuàng)傷。近年來人們意識到，以往我們過分強調了圍手術期處理的重要性，而忽略了對基本功和手術技巧的重視程度。實際上手術的質量往往決定預后，消滅和減少并發(fā)癥的最好途徑就是提高手術質量。希望我們的年輕醫(yī)生能夠掌握好基本功，成為一位有能力和天賦的外科醫(yī)生。[作者簡介]苗毅(1954一)，男．博士．教授．博士生導師。(收穡日期：20074)@．16)腹腔鏡手術基本原則與操作基本功jb京犬學人民醫(yī)院普通外科(100044)王敢生[關鍵詞】腹腔鏡；手術；原則；技
8、術【中圍分類號】R6【文獻標識碼】C[文章編號】1005．6483(2007)09-0586-03腹腔鏡外科實質上是徽刨理
