子宮內(nèi)膜癌教案

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1、（理論教學）課程名稱：婦產(chǎn)科學課程類型：（1）1、必修；2、選修；3、其它授課對象：臨床專業(yè)（本科）04級1、2、4、5、6班授課時間：2007至2008學年下學期計劃學時：102學時（其中：理論55，實驗：48）任課教師：所屬學院：臨床學院課程管理部門（教研室）：婦產(chǎn)科課程名稱：婦產(chǎn)科教材：《婦產(chǎn)科學》人民衛(wèi)生出版社出版（出版社），樂杰編著，2004年第6版講授人：專業(yè)技術職務：副教授學歷：本科學位：學士講授題目：子宮內(nèi)膜癌所屬章節(jié)：第31章計劃學時：2學時教學目的和要求：1、掌握子宮內(nèi)膜癌的定義。2、掌握子宮內(nèi)膜癌的病理、臨床表

2、現(xiàn)、臨床分期、診斷、治療及隨訪。3、熟悉子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病因素。教學重點：1、子宮內(nèi)膜癌的病理、臨床表現(xiàn)、臨床分期、診斷、治療。2、子宮內(nèi)膜癌的診斷方法。教學難點：1、子宮內(nèi)膜癌的病理、臨床表現(xiàn)2、子宮內(nèi)膜癌的診斷方法教學方法：課堂講授使用教具：多媒體思考題：1、子宮體癌的臨床表現(xiàn)、診斷。2、子宮體癌的臨床分期及治療。參考資料：《實用婦產(chǎn)科學》、《婦科腫瘤學》子宮內(nèi)膜癌　　子宮體癌因多起源于子宮內(nèi)膜腺體，故又稱為子宮內(nèi)膜腺癌。多見于絕經(jīng)后婦女，發(fā)病高峰年齡為55～60歲。在我國子宮體癌的發(fā)病率，僅次于子宮頸癌及卵巢癌而居女性生殖器官惡

3、性腫瘤的第3位。近年發(fā)病率有不斷上升趨勢?！　∫?、病因　　確切病因不明，可能因素有：　?。ㄒ唬╅L期接受雌激素刺激　　此病多見于延遲絕經(jīng)、功能性子宮出血、多囊卵巢、卵巢性腺間質(zhì)腫瘤（如顆粒細胞瘤等）以及絕經(jīng)后長期服用雌激素的婦女，說明長期接受內(nèi)源性或外源性雌激素刺激子宮內(nèi)膜而無周期性的孕酮抑制，可能是導致本癥的因素之一。　?。ǘ┓逝?、糖尿病及高血壓　　此病多見于肥胖、糖尿病或糖耐量異常以及高血壓婦女，有人稱之為子宮體癌“三聯(lián)癥”。　?。ㄈ┪椿椤⑽从吧儆　〈瞬《喟l(fā)生于未婚、未育及少育者，可能與子宮內(nèi)膜接受雌激素刺激時間較長有關。

4、　?。ㄋ模┻z傳　　家族中婦女有癌腫史者，子宮體癌發(fā)生率也增加，說明此瘤可能與遺傳有關?！　《⒉±怼　∪庋塾^察，癌組織可局限于子宮內(nèi)膜(局限型)，呈菜花樣或息肉樣；也可彌散于整個宮腔（彌漫型），此兩型晚期均可侵犯肌肉。癌組織松脆質(zhì)軟，常伴出血壞死?！　∽訉m體癌大多數(shù)為腺癌，少數(shù)在腺癌組織中出現(xiàn)局限性分化良好的鱗狀上皮，稱為腺角化癌，惡性度較低；也有腺癌中出現(xiàn)鱗狀細胞癌，則稱為腺鱗癌，惡性度高，預后差?！　∪⑥D(zhuǎn)移途徑　　子宮體癌的特點是生長緩慢，可較長期局限于宮腔內(nèi)，轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少見?！　。ㄒ唬┲苯勇?/p>

5、延　　早期沿子宮內(nèi)膜擴散，可達宮頸、陰道，亦可達輸卵管和卵巢，并可向肌層侵蝕，晚期甚至穿透漿膜層而種植于盆腔臟器表面?！　。ǘ┝馨娃D(zhuǎn)移　　此型轉(zhuǎn)移較晚，宮體上部和宮底部的腺癌可沿闊韌帶上部淋巴管轉(zhuǎn)移至卵巢，并向上直拉引流至腹主動脈旁淋巴結(jié)，也可沿圓韌帶轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)；子宮中段的腺癌引流至骼總及腰淋巴結(jié)；宮體下部的腺癌累及宮頸時，轉(zhuǎn)移方式同宮頸癌，預后較差。也可以由于淋巴逆流而轉(zhuǎn)移至陰道及尿道周圍淋巴結(jié)，當子宮切除術后，除癌細胞直接種植于陰道外，也有經(jīng)淋巴逆流轉(zhuǎn)移至陰道頂端的可能，故此部位常見復發(fā)?！　。ㄈ┭修D(zhuǎn)移　　偶有經(jīng)血

6、流轉(zhuǎn)移至肺、胸膜等遠處器官者?！　∷?、臨床分期　　目前多采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）1982分期法如下：　　0期：腺瘤樣增生或原位癌，組織學所見疑為惡性癌變?！　、衿冢喊┠[局限于子宮體　?、馻期宮腔深度≤8cm　　Ⅰb期宮腔深度＞8cm　　按組織類型可將Ⅰ期再分為4個亞期：　　G1高度分化腺癌。　　G2中度分化腺癌，有部分實性區(qū)?！　3低底分化腺癌或完全未分化癌，實性無腺體?！　4未定級?！　、蚱冢喊├奂皩m體及宮頸?！　、笃冢喊U散到子宮外，但未超越真骨盆。　?、羝冢喊U散到真骨盆以外，或累及膀胱及直腸的粘膜。　　五、臨床表現(xiàn)

7、　?。ㄒ唬╆幍莱鲅〗^經(jīng)后出現(xiàn)陰道持續(xù)性或不規(guī)則出血；尚未絕經(jīng)者可有月經(jīng)過多或不規(guī)則出血。　?。ǘ╆幍琅乓骸∩贁?shù)病人在病變早期有水樣或血性排液增加，晚期并發(fā)壞死感染時，可出現(xiàn)惡臭膿血分泌物?！　。ㄈ┨弁础∫话銉H發(fā)生在晚期，當子宮頸管被癌腫組織堵塞導致宮腔積血或積膿時，可出現(xiàn)下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛，晚期癌浸潤盆壁時，可出現(xiàn)腰腿痛。　　六、診斷　?。ㄒ唬┎∈贰^經(jīng)期延遲、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、高血壓、糖尿病之老年婦女，凡有下列情況之一者，應懷疑子宮體癌：　　1．絕經(jīng)前后不規(guī)則陰道出血，特別是絕經(jīng)較長時

8、間后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血者；　　2．生育期子宮出血久治不育者；　　3．宮腔內(nèi)有持續(xù)排液者。　?。ǘD科檢查　子宮大小正常或稍大而軟，陰道及宮頸無明顯病變，有時可見息肉樣組織自宮頸口向外突出；當宮腔積血或積膿時子宮可顯著增大并有囊性感