【精品】PFNA治療股骨粗隆間骨折

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1、第_章PFNA治療股骨粗隆間骨折第一節(jié)髓內(nèi)固定的關(guān)鍵原理2.髓內(nèi)固定的支撐、防短縮及抗旋原理3?髓內(nèi)固定與髓外鋼板固定的比較4.靜力鎖定與動力鎖定的比較5.擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓的比較6.股骨轉(zhuǎn)子間窩及后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)對手術(shù)設(shè)計的影響第二節(jié)適應(yīng)癥及損傷機(jī)制1.股骨粗隆間骨折2.股骨粗隆下骨折第三節(jié)骯部髓內(nèi)釘手術(shù)操作技巧1.術(shù)前準(zhǔn)備2.手法復(fù)位關(guān)鍵原理及操作3.手術(shù)方法①病人體位②常規(guī)消毒鋪巾③維持復(fù)位④切開暴露⑤PFNA手術(shù)操作步驟及技巧⑥關(guān)閉切口4.術(shù)后處3目的：1.掌握股骨上端頸干角、前傾角、轉(zhuǎn)子間窩解剖特點，大轉(zhuǎn)子尖端及外側(cè)頂點骨性標(biāo)志，股骨干的生理曲度以及髓腔的相關(guān)指標(biāo)，探討髓內(nèi)釘系統(tǒng)與

2、股骨髓腔匹配的相關(guān)性；1.掌握股骨上端軟組織：血管、神經(jīng)、肌肉的走行，以便于手術(shù)操作；2.研究髓內(nèi)釘內(nèi)固定物的固定原理,髓內(nèi)釘固定的骨折愈合機(jī)制及影響因素;橫向比較髓內(nèi)固定與髓外固定優(yōu)劣勢；3.探討髓內(nèi)釘動力鎖定與靜力鎖定之間的差異；擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓的比較；4.探討股骨近端各類骨折的損傷場景及機(jī)制、骨折分型；探討股骨近端不同類型骨折與髓內(nèi)釘選擇Z間的聯(lián)系；5.通過閉合或切開“逆受傷機(jī)制”復(fù)位，達(dá)到解剖或功能復(fù)位；重視良好復(fù)位對手術(shù)順利進(jìn)行的意義；6.了解髓內(nèi)釘器械組成，熟悉髓內(nèi)釘手術(shù)的操作步驟，以縮短手術(shù)吋間，減少創(chuàng)傷，出血，確保手術(shù)的安全性，獲得骨折的初始穩(wěn)定性；&掌握股骨釘?shù)揽刂?/p>

3、技術(shù)，準(zhǔn)確開口進(jìn)針，擴(kuò)髓技術(shù)，鎖定技術(shù)，防旋釘植入點等手術(shù)關(guān)鍵技巧方法：1.通過實體圖譜，閱讀影像學(xué)圖片，進(jìn)行實體解剖觀察覩部及股骨骨性特點、肌肉層次、血管神經(jīng)分布，了解大轉(zhuǎn)子尖端、轉(zhuǎn)子間窩與進(jìn)針點的位置關(guān)系;2.模擬損傷的場景，進(jìn)行受力分析，或進(jìn)行有限元因素分析股肯近端肯折的相關(guān)因素；3.通過文獻(xiàn)檢索閱讀文獻(xiàn)及資料，查閱實用骨科學(xué)，坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)，了解髓內(nèi)釘技術(shù)發(fā)展史，熟悉髓內(nèi)釘?shù)倪m應(yīng)癥，掌握髓內(nèi)固定技術(shù)關(guān)鍵原理；4.通過臨床實習(xí)及進(jìn)修，參與手術(shù)過程，積累臨床經(jīng)驗；5.參與湖北省中醫(yī)院骨科研究主論壇培訓(xùn)及討論，大量繪圖，反復(fù)論證；結(jié)果：1.股骨頸頸干角為125°-130°,前

4、傾角12。-15°:大粗隆尖端附著肌肉較少，骨質(zhì)較松，前1/3后2/3交點為進(jìn)針點；股骨體呈10°前弧形，中段髓腔最狹窄；2.轉(zhuǎn)子間窩，大小粗隆及粗隆間線、間皤為臀部肌肉附著部位；與骨折移位和復(fù)位相關(guān)解剖：使骨折近端向近端屈曲、外展、外旋移位的肌群主要是骼腰肌、臀屮肌、外旋肌群等；骨折遠(yuǎn)端主要受內(nèi)收肌、后肌群的作用內(nèi)收、旋內(nèi)；3.傳統(tǒng)髓內(nèi)釘為“軟木塞”原理；現(xiàn)代髓內(nèi)釘為軸心套筒原理，由主釘和近、遠(yuǎn)端鎖釘組成，主釘可糾正骨折端的重疊、側(cè)方移位，維持肢體的長度，近端及遠(yuǎn)端鎖定可糾止和防止骨折端的旋轉(zhuǎn)。骨折端初始時多需靜力性鎖定，骨折端趨于穩(wěn)定后可解除鎖定，動力性鎖定微動刺激骨折端骨痂

5、形成；4.股骨近端骨折源于直接暴力和間接剪切力、扭轉(zhuǎn)力；受傷場景分為高能傷和低能?；顐?；股骨頸后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)是判斷骨質(zhì)穩(wěn)定與否的指標(biāo)；轉(zhuǎn)子間窩受累不是手術(shù)的禁忌癥但加大了手術(shù)準(zhǔn)確進(jìn)針的難度；5.股骨髓內(nèi)釘適用于閉合性和開放性粉碎性和長螺旋形復(fù)雜的長骨骨折，用于粗隆間骨折A2.2到A3型含股骨頸基底部骨折和粗隆下骨折及穩(wěn)定性股骨干骨折；PFN用于不穩(wěn)定的粗隆間骨折、逆粗隆間骨折A0中A2.2、A2.3和A3型及粗隆下、股骨干的短斜形、橫形骨折及合并粗隆間、股骨頸骨折；6.粗隆間骨折遠(yuǎn)端多為外旋內(nèi)收，復(fù)位多內(nèi)旋外展；根據(jù)不同的骨折形;S，“逆損傷”機(jī)制恢復(fù)頸于角、前傾角及股骨的解剖形態(tài)

6、，在手法或切開復(fù)位內(nèi)固定卜?重建和恢復(fù)骨質(zhì)的接觸和連續(xù)性、維持肢體的對線及長度，達(dá)到解剖復(fù)位；1.髓內(nèi)釘彩響骨折愈合因素：動力鎖定與靜力鎖定；應(yīng)力遮扌當(dāng)與再骨折；擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓；2.手術(shù)的步驟為切開暴露，開口植入導(dǎo)針，近端擴(kuò)髓，復(fù)位器復(fù)位，置入主釘,遠(yuǎn)端鎖定，近端鎖定，最后縫合傷口；骨折部位獲得良好的初始穩(wěn)定性；3.大轉(zhuǎn)了尖開口、擴(kuò)髓的方向指向股骨內(nèi)髒，擴(kuò)髓緊貼大轉(zhuǎn)了外側(cè)皮質(zhì)骨；通常牽引床復(fù)位；若無牽引床則手法復(fù)位，在手法閉合復(fù)位無效下，應(yīng)果斷行切開直視下復(fù)位，遠(yuǎn)端鎖定架擺放時特別注意體位調(diào)整；近端鎖定之前，應(yīng)先回打主釘，使骨折端更嵌合；結(jié)論：1.髓內(nèi)釘?shù)年P(guān)鍵原理是髓內(nèi)固定的支撐、

7、防短縮及抗旋原理。強(qiáng)度、碩度、剛度、慣矩、長度、扭轉(zhuǎn)、抗疲勞與開槽特性能達(dá)到骨折復(fù)位與固定的作用；靜力交鎖能控制肢體長度，也增加了骨折不愈合的概率；軸心固定與最長工作單位是髓內(nèi)釘?shù)年P(guān)鍵原理；2.髓內(nèi)釘固定方式適用范圍較廣，股骨粗隆至股骨髒上骨折均可適用，是一個負(fù)荷分擔(dān)裝置，允許負(fù)荷通過骨折部位；3.粗隆間骨折可以選用Gamma釘,PFN,PFNA；粗隆下骨折，根據(jù)Russell-Taylor分型，IA型可選用標(biāo)準(zhǔn)的交鎖髓內(nèi)釘，IB型選用重建髓內(nèi)釗SIIA、B型可用儺滑動加壓螺釘或