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1、腎性高血壓臨床治療腎性高血壓臨床治療關鍵詞咼血壓腎臟病治療藥物治療doi:10.3969/j.issn.1007-614x?2009.20.019調整生活習慣及一般棊礎治療腎性高血壓的最簡單、最重要的治療方法就是調整生活習慣，戒煙、節(jié)制飲酒、正確對待環(huán)境壓力、保持正常心態(tài)，提高降壓藥物治療的順從性。終末期腎衰竭接受透析的患者首先要調整水、鹽的攝入量，達到理想干體重,低鈉、低脂。低鈉不僅可有效控制鈉、水潴留，并可增加ACEI及CCB的降壓效果。調整生活習慣還包括減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入，增加水果和蔬菜的攝入，同時需增加體育鍛煉。藥物治療腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻斷劑:RAS阻斷包
2、括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)o?ACEI類藥物:在當前治療腎性高血壓的藥物中,ACEI類藥物以其良好的降壓作用及優(yōu)越的腎保護作用而得到了廣大臨床醫(yī)生的青睞。如福辛普利鈉作為ACEI類藥物，它可有效地控制腎性高血壓、減少尿蛋白、保護腎功能，這些優(yōu)點使得其在腎性高血壓的治療中被廣泛應用。ACEI減少蛋白尿,不僅降低腎小球內壓，而且可直接影響腎小球的選擇通透性，使尿蛋白排泄減少。此外,ACEI還可以改善血脂、血糖代謝，防止血脂、血糖代謝紊亂引起的腎損害，并具有多器官保護作用，現(xiàn)已成為治療腎性高血壓的首選藥物。但rfT丁ACEI類藥物在阻斷血管緊張素II
3、的同時，亦抑制了緩激肽的降解，因而咳嗽發(fā)生率不可避免地會升高，少部分患者甚至出現(xiàn)耐受不良。②ARB:研究結果提示，作為一種新型的血管緊張素受體拮抗劑，坎地沙坦能有效降低腎性高血壓，減少尿蛋白，保護腎功能，延緩腎功能的進展，具有應用劑量小、作用持久、降壓效果理想的優(yōu)點，能有效減少腎臟病患者的蛋白尿，服用方便、安全，因此在腎臟病的治療中，可作為首選和常規(guī)治療藥物。鈣拮抗劑:研究發(fā)現(xiàn)，鈣拮抗劑可特杲地作用于細胞跨膜電位依賴性鈣離了通道，抑制鈣離了內流，選擇性松弛外周血管及冠狀血管的平滑肌，擴張腎出、入球小動脈，增加腎血流量。鈣離子拮抗劑以硝苯地平（心痛定）為代表，主要通過擴張外周阻力血管而降壓。
4、鈣離了拮抗劑能迅速阻斷入球小動脈的收縮，而對出球小動脈卻無擴張作用,可減低腎小球毛細血管壓力，減少大分子物質在腎小球系膜區(qū)沉積，抑制系膜細胞及基質的增殖，減少腎小球硬化的發(fā)展,從而具有腎保護作用。非洛地平為二氫毗噪類鈣離子通道阻滯劑，除能降壓外，還存在著一定的腎保護作用，從而使其在腎性高血壓治療屮的地位口趨提高。臨床研究發(fā)現(xiàn),服用非洛地平2周后，大部分患者的血壓顯著降低,對于部分降壓效果不明顯者，增加非洛地平用量后，亦獲得了明顯效果;從降壓效果來看，與福辛普利組相當，但咳嗽發(fā)生率遠低于后者，可大大增加患者的耐受性,表明非洛地平緩釋片治療腎性高血壓具有良好的療效和安全性。根據(jù)其作用強弱和利尿
5、機制可分為:①排鉀利尿劑：以咲塞米為代表的高效祥利尿劑，和以雙氫克尿塞為代表的中效嗟嗪類利尿劑，適用于腎病吋水鈉潴留，但有低血鉀癥的傾向。②保鉀利尿劑：以安體舒通為代表的醛固酮受體阻斷劑，抑制醛固酮作用，利尿亦降壓，又可減輕醛固酮對心血管系統(tǒng)的損害，因其有保鉀作用，腎功能不全患者慎用。③眄際帕胺利尿劑，以鈉催離、壽比山為代表，具有利尿和鈣拮抗作用，尤其適用輕中度高血壓。B-受體阻滯劑:這類藥物對心輸出量偏高或血漿腎素活性增高的高血壓效果最好。該藥是通過阻滯心臟、腎臟及中樞的B受體使血管擴張，血壓下降。由于其阻斷心臟B受體及阻斷腎小球旁器細胞的P受體而抑制腎素的釋放，故這類藥物對心輸出量偏高
6、或血漿腎素活性增高的高血壓效果較好。心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病病人禁用，心力衰竭、糖尿病病人慎用。al-受體阻滯劑:烏拉地爾作為一種高選擇性Ql-受體阻滯劑，具有外周和中樞雙重降壓作用，在外周可阻滯突觸后cil受體或血管壁上Q〈sub>l〈/sub>受體,不阻滯突觸前a2受體,從而擴張血管，降低循環(huán)阻力;在中樞激活5-超色胺（5H1T）受體，抑制壓力感受器反射和交感神經(jīng)中樞的興奮性。血管擴張劑:臨床研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療腎性高血壓的基礎上，對難治性腎性高血壓患者加用前列腺素E
7、l取得較好療效。不同降壓藥物的聯(lián)合應用聯(lián)合用藥的優(yōu)點是可以增加降壓效果,減少不良反應，難治性腎性高血壓常需要2種以上藥物聯(lián)合，根據(jù)不同的并發(fā)癥選用不同的組合，從小劑量到大劑量，1日之中血壓不宜波動太大。WIIO/ISII推薦的有效聯(lián)合用紗組合是:利尿劑加B-受體阻滯劑;利尿劑加ACEI抑制劑（或血管緊張素受體拮抗劑）；鈣拮抗劑（二氫毗睫類）加3-受體阻滯劑;鈣拮抗劑加ACEI抑制劑；al
