ESWL聯(lián)合腔內(nèi)鈥激光碎石治療尿道結(jié)石的臨床研究.doc

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1、ESWL聯(lián)合腔內(nèi)欽激光碎石治療尿道結(jié)石的臨床研究四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院643200摘要：目的：分析ESWL聯(lián)合腔內(nèi)欽激光碎石對(duì)于尿道系統(tǒng)結(jié)石的治療效果；方法：選取2014年4月~2016年4月于我院行ESWL聯(lián)合腔內(nèi)欽激光碎石的27例尿道系統(tǒng)結(jié)石患者做為研究對(duì)象。結(jié)果：23例（85.2%）患者一次碎石成功，4例患者經(jīng)2~3次碎石。術(shù)后，治愈22例（81.5%）,顯效2例（7.4%）,有效2例（7.4%）,無效1例（3.7%）,總有效率高達(dá)96.3%,術(shù)后患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)牛，僅2例患者出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，通過消炎處理后，恢復(fù)正常。結(jié)論：ESWL聯(lián)合腔內(nèi)欽激光碎

2、石術(shù)是一種安全、無痛、有效的尿道系統(tǒng)結(jié)石治療手段，臨床上值得推廣。關(guān)鍵詞：尿道結(jié)石；ESWL；泌尿系統(tǒng)尿道結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中屬于一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病》］，主要有排尿痛、排尿困難、血尿及局部劇烈疼痛等癥狀，治療手段由傳統(tǒng)開放性手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦鞣N微創(chuàng)方法，包括ESWLC體外沖擊波碎石）、輸尿管腔內(nèi)欽激光或氣壓彈碎石等方法。為使尿道系統(tǒng)結(jié)石患者取得更好的治療，我院于2014年4月~2016年4月實(shí)施ESWL聯(lián)合腔內(nèi)欽激光碎石治療27例尿道系統(tǒng)結(jié)石患者，報(bào)道如下：1資料和方法1.1-般資料27例尿道系統(tǒng)結(jié)石患者均為男性，年齡16~74歲，平均41.6歲，結(jié)石最大1.3

3、cm×2.2cm,最小0.5cm×0.8cm,病程4h~12個(gè)月，患者出現(xiàn)尿頻尿急9例，疼痛23例，排尿困難27例，血尿25例?；颊咄ㄟ^B超和腹部X光檢查后，均排除膀胱病變?；颊咝g(shù)前常規(guī)檢查均正常（出凝血時(shí)間、肝、腎功能及心電圖等）。1.2方法尿道黏膜采用利多卡因凝膠進(jìn)行表麻，按尿道口大小選取F14-22金屬探條插入，遇結(jié)石后，慢慢將結(jié)石推至膀胱，且留置Foleys導(dǎo)尿管，保留少量尿液使膀胱適度充盈，然后于膀胱內(nèi)進(jìn)行ESWLo如遇結(jié)石過大或固定于尿道內(nèi)，則采用輸尿管腔內(nèi)鐵激光碎石術(shù)。ESWL：患者以俯臥體位，膀胱半充盈，使用蘇州錫鑫醫(yī)療

4、器械有限公司牛產(chǎn)的CS-2012A體外震波碎石機(jī)，輸尿管鏡為Storz9.5Fro超聲定位，電磁式，電壓12~15KV,沖擊次數(shù)1200^2900次,平均2400次,碎石時(shí)間25~50分鐘,治療后于門診使用利尿、抗炎藥物，待膀胱沖洗后即可拔除尿管。7天后進(jìn)行膀胱區(qū)B超和平片復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留>0.4cm，則再次進(jìn)行ESWLo輸尿管鏡鐵激光碎石：15例不進(jìn)行回推至膀胱患者，于結(jié)石位采取低位連續(xù)硬外麻，在液壓泵持續(xù)灌注下，Storz9.5Fr輸尿管鏡直視下由尿道腔逆行進(jìn)去結(jié)石固定位置，5例患者由于合并結(jié)石遠(yuǎn)端尿道狹窄，先將尿道狹窄切開,發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，使用生理

5、鹽水沖洗至視野清晰，了解結(jié)石和尿道相應(yīng)情況，于工作通道置入鐵激光適應(yīng)纖維，直視下進(jìn)行鐵激光原位碎石(15Hz,20W)o1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效分治愈、顯效、有效、無效四個(gè)等級(jí)。治愈：X線、B超等復(fù)查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石；顯效：治療后排出碎石，復(fù)查顯示結(jié)石數(shù)目下降85%；有效：治療后排出碎石，復(fù)查顯示結(jié)石數(shù)目下降69%；無效：治療后未排出碎石，復(fù)查顯示結(jié)石數(shù)目無明顯變化。2結(jié)果27例患者碎石成功，且無膀胱穿孔、尿道撕裂等并發(fā)癥，拔除尿管后均排尿順暢。35例患者出現(xiàn)肉眼血尿，均于1~2天后消失。ESWL治療次數(shù)1~3次，平均1.42次，秋激光碎石7天后進(jìn)行膀胱區(qū)B超和平片復(fù)查，

6、均顯示結(jié)石已排除。具體見表1.術(shù)后所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)牛，僅2例患者出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，通過消炎處理后，恢復(fù)正常。3討論作為臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，以往常以藥物治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等泌尿系統(tǒng)結(jié)石。但由于藥物治療對(duì)于結(jié)石直徑較大者(>；15mm)效果不理想，而傳統(tǒng)的手術(shù)方法又會(huì)對(duì)患者造成較大損傷。尿道結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中屬于一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，患者常感到尿道局部劇烈疼痛及會(huì)陰部放射痛，伴隨排尿困難等癥狀，排尿時(shí)可能呈滴瀝狀，且尿線變細(xì)，尿線中斷，嚴(yán)重阻塞時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留［2］。因此，尿道結(jié)石應(yīng)盡快得到治療，不宜拖延。國(guó)內(nèi)外學(xué)者尚未對(duì)

7、尿道治療指出做出定論，欽激光或氣壓彈道碎石等腔內(nèi)碎石術(shù)及ESWL是目前治療尿道結(jié)石的主要手段⑶。ESWL又分為原位碎石和回推膀胱碎石兩種方法，后者較之前者更具優(yōu)越性，主要有以下原因：如遇結(jié)石卡在尿道位置，周圍無足夠膨脹空間，原位碎石不利于結(jié)石粉碎；當(dāng)發(fā)牛尿潴留時(shí)，回推膀胱碎石可先排除部分尿液，緩解患者痛苦；原位碎石無法使患者以較好的體位配合治療⑷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)治療尿道結(jié)石時(shí)更多的采用輸尿管鏡欽激光或氣壓彈道等腔內(nèi)手術(shù)方法，主要是利用其輻射作用產(chǎn)主的光熱學(xué)效應(yīng)，使結(jié)石碎裂汽化⑸。欽激光有碎石、止血、切割等功能，尤其適用于合并尿道狹窄患者，且具有、結(jié)石

8、粉碎率高、穿透力強(qiáng)、碎石顆粒小、碎石功