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1、齊魯醫(yī)藥學(xué)院教案（2015—2016學(xué)年第一學(xué)期）所在單位：護(hù)理系教研室：外婦護(hù)理教研室課程名稱：外科護(hù)理學(xué)授課班級：2014護(hù)專5、6班授課教師：侯青芝職稱：講師教材名稱：《外科護(hù)理學(xué)》2015年9月23日-6-教案首頁第9次課授課時間：2015-10-9課程名稱外科護(hù)理學(xué)授課專業(yè)班級2014護(hù)專5、6學(xué)時2授課題目（章、節(jié)）第二章第四節(jié)酸堿平衡與失衡教學(xué)目的及要求：掌握：代性酸中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則；護(hù)理要點(diǎn)。熟悉：代堿、呼酸的臨床表現(xiàn)處理原則。了解：病因，護(hù)理評價教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：重點(diǎn)代性酸中毒的臨床
2、表現(xiàn)和處理原則；護(hù)理要點(diǎn)。難點(diǎn)代性酸中毒的病理生理變化，臨床表現(xiàn)和處理原則，護(hù)理措施大體容與時間安排：一、代性酸中毒30分鐘二、代性酸中毒30分鐘，三、呼酸20分鐘；四、呼堿20分鐘教學(xué)手段與教學(xué)方法：案例分析、問題導(dǎo)入式教學(xué)，結(jié)合多媒體輔助教學(xué)參考資料：《外科護(hù)理學(xué)》主編偉新第4版，人民衛(wèi)生出版《外科學(xué)》樂之主編第5版，人民衛(wèi)生出版《外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo)》樂之人民衛(wèi)生2014年（本科）《外科學(xué)》孝平人民衛(wèi)生2013年第8版《外科學(xué)》孝平人民衛(wèi)生2010年（8年制）教研室審閱意見：教研室主任簽名：201
3、5年9月25日-6-基本容輔助手段和時間分配第二章水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理第四節(jié)酸堿平衡與失衡一、代性酸中毒(一)病因1、酸攝入過多2、產(chǎn)酸過多3、排酸減少4、堿丟失過多（二）病理生理（三）臨床表現(xiàn)1、呼吸改變呼吸加深加快是最突出的癥狀，呼氣可帶有酮味。2、缺水癥狀表現(xiàn)為心跳加快、血壓下降、周圍循環(huán)衰竭、休克、少尿等。3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)肌力、腱反射↓或消失，意識、感覺和運(yùn)動障礙4、輔助檢查失代償期血液pH值和[HCO3-]明顯降低，PaCO2正常。代償期血液pH值、[HCO3-]和PaCO2有一定程度降
4、低。尿呈酸性?？捎醒邂浬撸藭r可呈反常性堿性尿。（四）輔助檢查（五）治療原則1、盡早去除原因。2、糾酸原則（六）護(hù)理診斷（七）護(hù)理措施1、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理2、做好口腔護(hù)理3、減少受傷害的危險二、代性堿中毒（一）病因酸丟失過多、堿攝入過多、低鉀血癥、利尿劑應(yīng)用（二）病理生理（三）臨床表現(xiàn)共30分鐘5分鐘5分鐘，結(jié)合圖片講解，便于記憶。10分鐘，結(jié)合生理學(xué)知識。2分鐘8分鐘10分鐘。共30分鐘重點(diǎn)容，155分鐘5分鐘，結(jié)合圖片講解，便于記憶。-6-輕者無表現(xiàn)，多被原發(fā)病所掩蓋。可有呼吸淺變慢；較重者伴有低
5、鉀、低鈣、脫水的表現(xiàn)；嚴(yán)重的因腦和重要臟器代障礙而昏迷。（四）輔助檢查（五）治療原則（1）盡早去除原因是治療代性堿中毒的重要環(huán)節(jié)。（2）輕、中度：一般在給予等滲鹽水或葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液糾正脫水的同時，代性堿中毒即可得到糾正。（3）重度（pH﹥7.65）：可靜脈輸注稀鹽酸溶液（0.1mol/L）或鹽酸精氨酸溶液，盡快中和過多的HCO3-。（六）護(hù)理診斷1、有受傷害的危險2、潛在并發(fā)癥（七）護(hù)理措施1、遵醫(yī)囑用藥并加強(qiáng)監(jiān)測2、減少受傷害的危險1、維持正常的氣體交換形態(tài)三、呼吸性酸中毒（一）病因（二）病理生理
6、（三）臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛、躁動不安。（四）輔助檢查（五）治療原則（六）護(hù)理診斷低效性呼吸形態(tài)（七）護(hù)理措施1、加強(qiáng)觀察2、改善病人通氣狀況10分鐘，與代性酸中毒對比講解。2分鐘8分鐘10分鐘。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病因誘導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施。共20分鐘5分鐘5分鐘5分鐘與代性酸中毒對比講解，以圖表的形式，只講重點(diǎn)。5分鐘-6-四、呼吸性堿中毒（一）病因過度通氣的因素（二）病理生理（三）臨床表現(xiàn)呼吸急促（四）輔助檢查（五）治療原則增加呼吸道無效腔（六）護(hù)理診斷1、低效性呼吸形態(tài)2、有受傷
7、害的危險（七）護(hù)理措施1、維持正常的氣體交換型態(tài)2、減少受傷害的危險共20分鐘5分鐘5分鐘5分鐘與代性堿中毒對比講解，以圖表的形式，只講重點(diǎn)。5分鐘-6--6-小結(jié)本次課主要講授的是酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理，其中部分容在《病理生理學(xué)》中已有講授，因此本次課主要是以回顧、提問和講授的方式進(jìn)行。其中代性酸中毒、代性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的概念、病因、臨床表現(xiàn)和處理原則是《外科護(hù)理學(xué)》中的重要容。復(fù)習(xí)思考題作業(yè)題1、名解：代性酸中毒；代性堿中毒2、問答題：（1）代性酸堿失衡的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)
8、理要點(diǎn)。（2）簡述代性酸堿失衡病人的護(hù)臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理要點(diǎn)。下次課預(yù)習(xí)容實(shí)驗(yàn)課鋪手術(shù)單實(shí)施情況及分析-6-
