人工氣道的管理與護理ppt課件.ppt

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1、人工氣道的管理與護理概述人工氣道建立是搶救及治療危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。臨床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是氣管插管和氣管切開。人工氣道是將導(dǎo)管直接置入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的通道，為氣道的有效引流、通暢及機械通氣、治療肺部疾病提供條件。【人工氣道的種類】1.氣管內(nèi)插管a經(jīng)口氣管內(nèi)插管b經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管2.氣管切開【人工氣道管理的目的】1.糾正患者缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。2.保持人工氣道的持續(xù)通暢，有效清除氣道的分泌物。3.預(yù)防可能引起的并發(fā)癥?！窘⑷斯獾赖闹刚鳌?.上呼吸道梗阻2.保護呼吸道以防誤吸3.預(yù)防性氣管切開造口置管4.取氣管異物5.頸部外傷伴咽

2、喉或氣管頸段食管損傷者6.作為清除氣道分泌物的通道7.為患者提供與呼吸機連接的通道【人工氣道常見并發(fā)癥】1.氣道粘膜損傷2.氣道食管瘺3.堵管、脫管4.氣囊破裂5.氣囊漏氣6.感染：傷口、肺部7.營養(yǎng)失調(diào)8.精神等影響【人工氣道管理具體包括以下五個方面內(nèi)容】1.人工氣道的固定2.氣囊的管理3.氣道的濕化4.分泌物吸引5.預(yù)防肺部感染人工氣道的固定1.經(jīng)口氣管插管的固定：由于患者耐受性差，口腔護理較困難，故僅適用于神志不清或昏迷患者的急救，插管留置時間一般不超過3天。1.二人操作，先從門齒測量插管外露長度并做好標記。2.用一條膠布先將插管和牙墊固定在一起。3.再用兩條膠布分別交叉固定在

3、患者面頰部。固定方法：經(jīng)口插管時要放置牙墊，以防止病人雙齒咬合夾閉氣管導(dǎo)管。注意：由于插管時不通過咽喉三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，可在清醒狀態(tài)下進行，且易固定，口腔護理方便，所以留置較長時間。固定方法：二人操作，先經(jīng)外鼻孔測量插管外露長度，并做好標記。用兩條膠布分別交叉固定患者面頰部。2.經(jīng)鼻氣管插管的固定3.氣管切開置管的固定如需較長時間進行機械通氣或短時間內(nèi)不能拔除氣管插管時，應(yīng)選擇氣管切開。固定方法：二人操作，用兩條帶子從導(dǎo)管兩側(cè)固定于頸部。帶子一定要打成死結(jié)，松緊度以能通過一指為宜。過松易導(dǎo)致脫管，甚至意外拔管；過緊易導(dǎo)致患者不適，嚴重時壓迫頸部靜脈、動脈、使血液回

4、流不暢。注意：一定要打死結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。氣囊的管理1.氣囊的作用:密閉固定氣道保證潮氣量的供給防止口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。2.氣囊充氣一般5-10ml，充氣過多可造成氣管粘膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等并發(fā)癥，過少起不到密合氣道的作用，充氣后應(yīng)每6-8小時氣囊放氣一次，每次5-10分鐘，以防止氣囊壓迫氣管壁造成氣道粘膜水腫、糜爛、潰瘍以致狹窄。氣道濕化1.目的：保持呼吸道的溫度和濕度稀釋呼吸道分泌物，易于吸引濕化方法加熱濕化器霧化吸入氣道內(nèi)滴入人工鼻2.氣道濕化方法現(xiàn)代多功能呼吸機上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，原理是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽，便吸入的

5、氣體被加溫，并利用水蒸汽的作用起到使呼吸道濕化目的，一般溫度為32-35℃加溫濕化器霧化吸入目的：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。原理：超聲波發(fā)生器輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能，聲能透過霧化灌底部的透聲膜，作用于霧化罐內(nèi)的液體，使藥液表面的張力和慣性受到破壞，成為微細的霧滴噴出，通過導(dǎo)管隨患者吸氣而進入呼吸道。優(yōu)點：小霧量（可調(diào)節(jié)），短時間（15-20分鐘），間歇霧化（Q6小時、Q8小時、Bid、Qd等）霧化液：一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰及抗菌藥物。常用藥物:糜蛋白酶、慶大霉素等無菌操作剩余霧化液及時傾倒及時觀察霧化效果注意事

6、項：氣道內(nèi)滴入直接向氣管內(nèi)滴入液體，可以采用適時滴入或持續(xù)氣道滴入兩種方法。一般每15-20分鐘向氣道注入2-3ml，滴注方法是將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接輸液管針頭，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過氧氣吹散作用，濕化氣道；或在氣管插管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法只能濕化氣道，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機的加溫濕化器裝置，有時為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。滴入時機：在吸痰前抽吸2-5ml液體，于病人吸氣時注入氣道，也可用微量泵持續(xù)滴入。3.人工氣道濕化的標準人工氣道濕化不滿意的護理強調(diào)：每日濕化液的總量需根據(jù)病人病情和痰液粘稠

7、度調(diào)整，一般是250-400ml/d，以分泌物稀薄，痰液易于吸出為目標。分泌物吸引（吸痰）：它是保持呼吸道通暢的一個有效方法，可以清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，以免痰痂形成阻塞氣道。吸痰前評估：信息收集、肺部聽診、胸部物理治療分泌物吸引1.無菌操作2.痰管一次性使用3.每次吸痰不超過15秒，以免發(fā)生低氧血癥4.吸痰前后均應(yīng)給予100%純氧吸入2-3分鐘，一次未吸凈時應(yīng)隔3分鐘再吸引，痰稠不易吸出時，應(yīng)先向氣道注入3-5ml生理鹽水后再吸引5.吸痰時堅持由內(nèi)向外