足趾側(cè)方瓣移植圍手術(shù)期護(hù)理

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1、足趾側(cè)方瓣移植圍手術(shù)期護(hù)理［摘要］目的探討足趾側(cè)方瓣移植成功的關(guān)鍵因素。方法對67例側(cè)方瓣移植術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果67例側(cè)方瓣移植術(shù)均成功。結(jié)論足趾側(cè)方皮瓣移植成功的關(guān)鍵取決于4個(gè)方面：高超的顯微外科手術(shù)；耐心細(xì)致的心理護(hù)理；術(shù)后密切觀察患指血運(yùn)；以及指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉。［關(guān)鍵詞］側(cè)方瓣移植觀察護(hù)理中圖分類號：R730.56文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1729-2190(2008)8-0127-02側(cè)方瓣移植術(shù)是把足趾側(cè)方帶有趾背靜脈和趾底動脈、神經(jīng)的皮瓣通過轉(zhuǎn)移或移位的方法，來修復(fù)組織缺損，重建功能，改造外形。由于側(cè)方瓣內(nèi)帶有血管，因

2、而側(cè)方瓣移植術(shù)是融合顯微外科技術(shù)，整形外科技術(shù)等特定的綜合性手術(shù)，對護(hù)理提出了許多新的要求，術(shù)后良好的護(hù)理起著至關(guān)重要的作用。本院手外科自2⑻4年6月~2007年10月共收治此類病人67例，無一失敗，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會介紹如下：1臨床資料本組病例67例男56例，女11例：平均年齡32歲：均行側(cè)方瓣移植術(shù)，側(cè)方瓣面積平均為3.0cmX3.0cm,67例側(cè)方瓣移植全部成活。均未發(fā)生血管危象。2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理。做好患者及家屬的心理護(hù)理，消除其焦慮、恐懼的心理，告知患者目前的病情及手術(shù)效果，讓患者觀看既往的手術(shù)圖片，疏導(dǎo)患者的緊張心理，增強(qiáng)

3、其戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者術(shù)后焦慮和緊張能反射性的引起血管痙攣，導(dǎo)致手術(shù)失敗，做好患者的思想工作，使其情緒穩(wěn)定，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。宣教時(shí)側(cè)重于手術(shù)方法的介紹，治療及護(hù)理中的配合和注意事項(xiàng)，對吸煙的患者講解尼古丁能使血管收縮據(jù)損傷血管內(nèi)膜，是形成組織血循環(huán)危象的主要因素之一，入院即要求戒煙。2.1.2患者準(zhǔn)備。供區(qū)皮膚的準(zhǔn)備要嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)防皮膚的破損，術(shù)前徹底清洗供區(qū)皮膚，用碘伏涂擦后用無菌巾包扎，告知患者術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的特殊病情變化及采取相應(yīng)的措施，使患者在心理上有充分的準(zhǔn)備，信任醫(yī)護(hù)人員，使其心理需求得到滿足，放心手術(shù)。2.1.3環(huán)

4、境準(zhǔn)備。寒冷的刺激可使吻合的血管長時(shí)間處于痙攣狀態(tài)，造成血栓形成，導(dǎo)致皮瓣的壞死；悶熱的環(huán)境可使患者汗腺，皮脂腺分泌增加，導(dǎo)致傷口的感染；溫度過高易使患者疲勞和煩躁不安，故病房需要安靜舒適，溫度維持在25°C、27°C,相對濕度50%~60%，每日給予紫外線燈照射消毒2次，減少陪探視人員出入，備烤燈、測溫儀。3.1強(qiáng)化患者的心理適應(yīng)能力。提前將患者接入手術(shù)室，幫助患者熟悉環(huán)境，并耐心講解手術(shù)儀器的用途，減少患者陌生感帶來的心理影響；并幫助患者擺放較為舒適的體位，患肢外展，暴露供區(qū)皮膚［1］。3.2預(yù)防感染。防止感染足移植手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，嚴(yán)恪無

5、菌操作，減少人員流動，保持手術(shù)區(qū)干燥，嚴(yán)格消毒滅菌手術(shù)器械。3.3防止移植皮瓣血液循環(huán)障礙。移植皮瓣的血液循環(huán)通暢是手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)，術(shù)中密切觀察移植皮瓣的顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)情況的變化。4術(shù)后護(hù)理4.1心理護(hù)理。做好耐心細(xì)致的解釋工作，告知患者不良情緒，疼痛刺激，吸煙都可使患者精神處于緊張狀態(tài)或血管發(fā)生痙攣，不利于皮瓣移植后血運(yùn)重建，囑患者精神放松勿緊張，保證充足睡眠。4.2臨床體位。取舒適的臥位，對肢體妥善固定，避免受皮區(qū)過度牽拉。術(shù)后體位要有利于游離皮瓣的動靜脈充盈及靜脈回流通暢，一般使手放于略高于心臟15。左右的位置，以利于靜脈

6、回流，防止組織水腫，應(yīng)注意防止患者入睡后不自覺地活動肢體，使患肢受壓，造成靜脈回流不暢。術(shù)后2周內(nèi)換被服或更換敷料時(shí)，要避免過大的體位變動。理補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)血量。5側(cè)方瓣的觀察和護(hù)理嚴(yán)密觀察側(cè)方皮瓣的血運(yùn)。側(cè)方瓣移植后早期依靠血管蒂供血，后期從受區(qū)邊緣創(chuàng)面吸取營養(yǎng)物質(zhì)，并逐步建立血運(yùn)而成活，因此側(cè)方瓣血運(yùn)觀察是術(shù)后最關(guān)鍵的護(hù)理1二作。術(shù)后3天內(nèi)每30~60分鐘觀察1次皮瓣顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)及腫脹程度等指標(biāo)的變化，并詳細(xì)記錄。皮溫足反映血液循環(huán)最敏感的指標(biāo)，溫度下降是供血不足的先兆。術(shù)后廣3天內(nèi)側(cè)方瓣溫度常低于正常部位，易發(fā)生血管危象

7、，對此可局部用烤燈照射，距離45~50cm。毛細(xì)血管充盈反應(yīng)是觀察皮瓣血運(yùn)好壞的直接指標(biāo)，如果延長5秒以上表示有血運(yùn)障礙。6并發(fā)癥的護(hù)理6.1血管痙攣的處理。術(shù)后適時(shí)給予1卜痛劑，保持體位舒適，減少躁動；局部用烤燈照射，以提高局部溫度；及時(shí)輸血，糾正血容量不足；應(yīng)用解痙藥，常用的有罌粟堿30毫克，如發(fā)生血管栓塞應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查心【2】。6.2防止血栓形成。術(shù)后常用10%葡萄糖500ml+香丹注射液20ml靜脈滴注，每日1次，一般使用1周；同時(shí)口服潘生丁25毫克，每日2次。6.3顱防感染。附移植部位適當(dāng)抬高，保持引流通暢，以防止漏出液積聚引起感染

8、；密切觀察敷料浸濕情況，如何浸濕及時(shí)更換；術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素，靜脈滴注5~7天，能有效防止感染；增加營養(yǎng)，告訴患者多食高蛋白、高維生素食