79例鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果觀察

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1、79例鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果觀張建軍（安徽省安慶市第三人民醫(yī)院骨科246001）【摘要】A的：探討鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果。方法：回顧性分析我院2007年10月-2012年1月收治的79例脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，采用切開(kāi)復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果：全部79例患者均得以隨訪6-36個(gè)月，全部患者傷門(mén)均I期愈合，術(shù)后半年內(nèi)每月復(fù)查一次X線片，以后每年復(fù)查一次。骨折平均愈合時(shí)間4個(gè)月，無(wú)骨折不愈合及鋼板斷裂、無(wú)傷門(mén)感染皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93

2、.7%。結(jié)論：采用鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效滿(mǎn)意。【關(guān)鍵詞】脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板粉碎性骨折【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）05-0141-01腔骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折（Pilon骨折）是臨床常見(jiàn)的骨折，常合并腓骨骨折，常累及踝關(guān)節(jié)，臨床處理困難，極易發(fā)生并發(fā)癥。筆者對(duì)2007年10月-2012年1月我院收治的79例采用鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2007年10月-2012年1月我

3、院收治的79例采用鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者，其屮男性46例，女性33例，年齡18?66歲，平均年齡32±1.5歲。左側(cè)脛骨骨折39例，右側(cè)骨折40例；其屮68例伴腓骨骨折。開(kāi)放性骨折31例，閉合性骨折48例。按損傷原因分類(lèi).?交通事故傷34例，重物砸傷20例，跌落傷16例，其他損傷9例。骨折按A0分型：B型55例，C型24例。1.2手術(shù)方法術(shù)前所有患者均行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片及CT檢查明確脛骨下段骨折移位情況，制定完善的手術(shù)方案。對(duì)于開(kāi)放性傷口的先行清創(chuàng)術(shù)。對(duì)于肢體腫脹較為嚴(yán)重或傷口污染

4、嚴(yán)重的患者，應(yīng)通過(guò)牽引制動(dòng)并抬高患肢，局部進(jìn)行冰敷，炎癥或局部腫脹消退7天至10天之后再進(jìn)行手術(shù)［1］。采用連續(xù)硬膜外麻醉,取仰臥位，奮腓骨骨折的，先行腓骨遠(yuǎn)端后外側(cè)切U，鋼板固定腓骨骨折，再取脛骨嵴外側(cè)做切口，骨膜盡量少剝離，能放入鋼板為宜。粉碎的骨塊可利用克氏針、螺釘進(jìn)行固定，若有較大的骨缺損在內(nèi)固定的冋吋進(jìn)行自體植骨。術(shù)中要對(duì)下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，如果下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定,則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行固定。放置引流管后縫合切口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，同吋脫水消腫并抬高患肢。石膏外固定2?3周，盡早行行膝踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)

5、后定期復(fù)查X線片。1.3療效判定以Takakun踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：患側(cè)關(guān)節(jié)無(wú)疼痛癥狀發(fā)生，行走距離、上下樓梯、兩腿交叉坐地均不受限制，與健側(cè)關(guān)節(jié)功能一致；良；關(guān)節(jié)有輕微酸痛、行走后關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生明顯腫脹，體力活動(dòng)不能參加，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為健側(cè)的50%?75%;可；關(guān)節(jié)有明顯酸痛，行走后關(guān)節(jié)腫脹明顯，行走閑難，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為健側(cè)的25%?50%,背伸6°?10°,跖屈21°?35°;差；關(guān)節(jié)明顯腫脹并有劇痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、不能進(jìn)行行走。優(yōu)良率為：(優(yōu)人數(shù)+良人數(shù))/該組例數(shù)。1.

6、4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版,計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x-±s)檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果全部79例患者均得以隨訪6-36個(gè)月，全部患者傷口均I期愈合，術(shù)后半年內(nèi)每月復(fù)查一次X線片，以后每年復(fù)查一次。骨折平均愈合吋間4個(gè)月，無(wú)骨折不愈合及鋼板斷裂、無(wú)傷口感染皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分見(jiàn)下表。表，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分例數(shù)優(yōu)良可差優(yōu)良率7959155093.7%踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.7%,療效滿(mǎn)意。3討論脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，發(fā)生骨折延遲

7、愈合甚至不愈合的幾率較高。傳統(tǒng)的保守治療方法如跟骨牽引、夾板和石膏外固定往往不能達(dá)到滿(mǎn)意的解剖復(fù)位，影響早期功能鍛煉，畸形的發(fā)生率較高.脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，其解剖特征限制了髓內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)用，鋼板固定成為標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)固定方法之一［2】。筆者采用鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，療效滿(mǎn)意。鎖定加壓鋼板操作簡(jiǎn)便，可進(jìn)行多平面固定，增加了固定的穩(wěn)定性，并ii骨折可按其形態(tài)進(jìn)行復(fù)位，減少損傷及出血感染的機(jī)會(huì)。脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折經(jīng)正確的治療后仍可有較多并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道10%?35%［3］可能是由于軟組織創(chuàng)傷及軟組織損傷程度

8、密切相關(guān)，不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒靶g(shù)后功能鍛煉不良也是重要原因［4］。脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折手術(shù)時(shí)機(jī)選擇很大程度上取決于軟組織的情況，如果軟組織損傷程度和局部腫脹較輕，或?yàn)殚_(kāi)放性骨折，一般可選擇在急診6h內(nèi)手術(shù)。踝關(guān)節(jié)早期鍛煉是防止踝關(guān)節(jié)內(nèi)黏連、關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合的有效措施。綜上所述，采用鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效滿(mǎn)意。參考文獻(xiàn)［1】崔冰，李奎，等.切開(kāi)復(fù)位雙鋼板