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1、角膜異物50眼臨床分析李梅花（江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院221116）【摘要】目的減少角膜異物引起的眼內(nèi)感染和角膜異物取出后引起的并發(fā)癥。方法對50例角膜異物患者按無菌操作在裂隙燈下將角膜異物取出。結(jié)果未見因異物取出而引起的眼內(nèi)感染，50例患者均獲得滿意效果。結(jié)論角膜異物患者應(yīng)及早就診，以及時取出異物。術(shù)者操作宜輕柔準確，且在裂隙燈下操作。【關(guān)鍵詞】角膜異物取出分析【中圖分類號】R772.2【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2012）36-0166-01角膜異物是眼科門診最常見的疾病，在眼外傷中占重要比例。因角膜表面的感覺
2、祌經(jīng)末梢豐富，對痛覺、觸覺極為敏感，患者就診時刺激癥狀較明顯,如異物感、刺痛、畏光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣等刺激癥狀。淺層角膜異物的刺激癥狀往往較深層者更為明顯。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2011年11月?2012年11月眼科收治的50例角膜異物，50眼，男41例，女9例；年齡18?60歲；右眼38例，左眼12例。鐵屑、煤屑異物30例，大多數(shù)為男性，職業(yè)多數(shù)為電焊工、鍋爐工。植物性、化學(xué)性異物如塵粒、谷殼、502膠水20例。就診時均有不同程度的異物感、流淚、畏光、視物不清，裂隙燈檢查均有異物存在，大小不一，位置不同，單個或多個，
3、睫狀充血或混合充血，其中有42例就診時角膜己發(fā)生感染，有2例伴發(fā)內(nèi)皮水腫。1.2角膜異物性質(zhì)分類異物的分布：從方位分布，如按順時針記錄角膜的方位，異物大多數(shù)位于瞼裂的7?9點和3?5點間，左右眼基木相同，鼻顳兩側(cè)沒有明顯差異；從區(qū)域分布，如將角膜分為3個同心圓環(huán)區(qū)（A、B、C區(qū)），角膜中央半徑2mm內(nèi)為C區(qū)，2?4mm間為B區(qū)，4?6mm間為A區(qū)，（按角膜半徑為6mm計算）。異物位于角膜中央?yún)^(qū)域（C區(qū)）者7例（14.00%），位于角膜中間區(qū)域（B區(qū)）者24例（48.00%）,異物位于周邊區(qū)域（A區(qū)）者19例（38.00%）。異物的深淺
4、：按異物嵌入角膜的深度分為I、II、III級。角膜上1/3為淺層（I級），1/3?2/3之間為中層（II級），2/3以上未穿透角膜為深層（III級）；其中38例位于角膜淺層占76%，10例位于角膜中層占20%;2例位于角膜深層占4%，尤以爆炸傷和毛栗刺傷多見。部分患者有多個異物在角膜的位置深淺不一。1.3治療方法通過裂隙燈檢查，首先判斷異物的性質(zhì)、位置，滴0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液1?2次表面麻醉，對附著在角膜表面的異物可用無菌濕棉簽將異物輕輕檫去。嵌入角膜的異物均在裂隙燈下以一次性lml注射針頭精細剔除異物，操作吋手應(yīng)固定在患者的面
5、頰或鼻部，針尖應(yīng)朝頭頂方向，以防患者躲避或突然閉眼時眼球上轉(zhuǎn)將針尖刺入太深。鐵屑異物多見，有鐵銹斑表淺者盡量一次剔除，鐵銹斑較深者可分次剔除，間隔吋間在24?48h,以免角膜穿孔。如異物較深,用刀在異物相應(yīng)處切開部分角膜撥取異物，盡可能減少對角膜的損傷。異物取除后給予抗生素眼液、眼膏封眼。冇感染者全身使用抗生素。2結(jié)果50例角膜異物患者經(jīng)過門診治療全部治愈，其中角膜異物一次剔除干浄42例（84%）,二次剔除干凈8例（16%）。角膜恢復(fù)透明20例，留有角膜薄翳25例，斑翳5例。3討論眼晴是直接暴露于身體外面的器官，且組織結(jié)構(gòu)精細而嬌嫩，
6、角膜是眼球最前的突出部分，經(jīng)常暴露于外，因而頗易遭受外傷的損害，特別是機械性的眼外傷更為多見。在機械性眼外傷中角膜異物是臨床工作中最常見的眼表外傷癥之一，占眼外傷門診人次的56.9%，尤其是我院處在大型化工企業(yè)之中，周邊有較多的個體機械金屬加工廠，每天門急診中都有角膜異物的就診患者，占門診人次的40.15%。及吋就診和冇效的治療是決定角膜異物患者預(yù)后的關(guān)鍵，可使損傷的角膜早期愈合，降低并發(fā)癥，恢復(fù)視功能。角膜異物多發(fā)于青壯年的男性，本組男：女=9:1，年齡高峰為18?30歲，大多數(shù)因勞動作業(yè)技術(shù)不熟，操作不規(guī)范，勞動防護觀念薄弱等因素
7、造成金屬碎屑、木屑、膠水等細小異物直接飛濺入角膜，特別是現(xiàn)代機械加工的碎屑飛行速度極快，具有一定的理化性極易粘附或嵌入角膜。詳細詢問病史及常規(guī)的裂隙燈檢查是及吋準確的發(fā)現(xiàn)角膜異物的保證，特別是一-些透明的細小異物，如玻璃、膠、砂塵等，由于這些異物肉眼不易看清，如不進行裂隙燈仔細檢查易造成漏診。角膜破損的傷U很易受到異物本身及附于其上的細菌侵害，造成傷U感染，而術(shù)中使用的表面麻醉藥物，異物剔出鏟等均冇可能形成醫(yī)源性感染，角膜傷口感染可以導(dǎo)致角膜穿孔，眼內(nèi)炎等嚴重的后果。故嚴格的無菌操作、表面麻醉藥物的專用定期消毒顯得尤為重要，術(shù)后預(yù)防感
8、染必不可少。盡快就診是角膜異物預(yù)后良好的保證，因為角膜異物不僅對角膜造成機械性的損傷，而￡L其嵌頓的異物，尤其是金屬類的異物能夠與其周圍的角膜組織形成銹斑和浸潤壞死區(qū)。金屬異物如鐵屑在角膜上停留超過6h，即可形成銹斑。本
