探討重型顱腦外傷患者手術(shù)后的觀察與護(hù)理方法

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1、探討重型顱腦外傷患者手術(shù)后的觀察與護(hù)理方法買力克木?乃吉木(新疆吐魯番地區(qū)托克遜縣人民醫(yī)院外二科838100)【摘要】目的:對(duì)重型顱腦外傷患者在手術(shù)后的觀察與護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法：隨機(jī)抽取在我院就診的重型論腦外傷確診患者病例50例，采用手術(shù)治療的方法對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行觀察，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，該類患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)，呼吸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥。進(jìn)過我們對(duì)患者進(jìn)行的細(xì)致周到且有針對(duì)性的護(hù)理，患者的恢復(fù)情況良好，術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象明顯減少。結(jié)論：對(duì)患有重型顱腦外傷的患者在手術(shù)后提供一系列的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者迅速恢復(fù)，縮短

2、住院時(shí)間,減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率，具有積極的促進(jìn)作用，值得在今后的臨床治療中予以使用和推廣?！娟P(guān)鍵詞】重型顱腦外傷觀察護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)47-0173-02世界醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)為，不利于顱腦外傷患者的治療與恢復(fù)的主要因素是傷情和年齡兩大問題［1］。患有該病的患者的通常情況下有著極高的病死率，所以無論是從患者還是從醫(yī)牛方面來說，對(duì)于對(duì)該病的救治的成功率都不持樂觀態(tài)度⑵。為了對(duì)重型顱腦外傷患者在手術(shù)后的表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)抽取在我院就診的重型論腦外傷確診患者病例口0例，其

3、中包括男性患者42例，女性患者8例；患者年齡在18?35歲，平均年齡26.89±5.49歲。1.2方法采用手術(shù)治療的方法對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行觀察，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。1.3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P<0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果研究結(jié)果顯示，該類患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)，呼吸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥。進(jìn)過我們對(duì)患者進(jìn)行的細(xì)致周到且有針對(duì)性的護(hù)理，患者的恢復(fù)情況良好，出院前都已治愈，進(jìn)行氣管切開的患者在意識(shí)恢復(fù)進(jìn)而能夠自主排痰后后拔除（平均時(shí)間為2.5個(gè)月）。此組患者無術(shù)后死亡病例，治療效果詳

4、見表表1此組患者術(shù)前術(shù)后GCS比較時(shí)間5分4分3分術(shù)前122224術(shù)后301312P<0.053護(hù)理3.1呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷手術(shù)后，大多數(shù)患者會(huì)帶著氣管插管冋到病房，在對(duì)其進(jìn)行吸痰時(shí)，吸痰管的深度要超過氣管插管，以便吸凈氣管插管下端及氣管內(nèi)分泌物。若患者的昏迷時(shí)間在兩天以上，應(yīng)及時(shí)將氣管插管拔出后對(duì)氣管進(jìn)行切開處理,切開后按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理[3].3.2氣管切開護(hù)理:1）部分患者已行氣管切開術(shù)，氣管切開后，傷口要保持干燥，氣管套管下墊紗布?jí)|，每天更換2次，用兩層濕紗布覆蓋氣管口，氣管內(nèi)套管每天取出煮沸消毒2次，濕化呼吸道，每6小吋吸入1次，霧化中或霧化后要及時(shí)吸痰，

5、視痰液多少而定，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，每次吸痰換吸痰管，吸痰管應(yīng)呈螺旋狀向外抽吸。2）為了避免感染加重病房要每天進(jìn)行紫外線消毒2次，探視的家屬必須更換隔離衣，并且戴口罩。3.3消化道護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷導(dǎo)致昏迷的患者，在傷后或術(shù)后的4d內(nèi)不能進(jìn)食也不能飲水，給予適量的靜脈營養(yǎng)液以維持機(jī)體代謝所需的能量是十分必要的，4d以后要依據(jù)腸蠕動(dòng)能力的恢復(fù)情況，應(yīng)安放胃管，給予鼻飼流質(zhì)飲食，對(duì)接受鼻飼的患者應(yīng)按照鼻飼護(hù)理的常規(guī)要求進(jìn)行護(hù)理⑷。3.4頭部引流管的護(hù)理:保持引流管通暢，引流管不可牽拉、扭曲、受壓，引流裝置始終置于切口部位以下，若切口處有較多血性滲出，而引流量極少，應(yīng)檢查是否發(fā)生引

6、流不暢，嚴(yán)格記錄引流物顏色、量及性質(zhì)，保持引流管插管處的清潔，干燥和引流管密閉。3.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1）嚴(yán)密觀察生命體征:重型顱腦損傷患者的生命體征不穩(wěn)定，所以嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)生病情變化是爭取最佳搶救時(shí)間。2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理:重型顱腦損傷患者因?yàn)椴∏榇?，?jīng)常發(fā)燒，所以為了避免發(fā)生壓瘡加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，嚴(yán)格交接班。3）避免其他并發(fā)癥的發(fā)生或加重：如:泌尿系感染，口腔感染，便秘等。4討論顱腦損傷的特點(diǎn)有很多，可以概括為以下幾點(diǎn)：①由器官功能的減退甚至喪失所致，□由于該原因患病的患者占絕大多數(shù)；②由于生理性萎縮，加之腦血管硬化程度加重，容易造成顱內(nèi)出血，并形成血腫，口止血極為困難；

7、③血腫程度大或水腫特別明顯，但患者沒有出現(xiàn)腦疝癥狀;④生理功能顯著減退、抵抗力差、并發(fā)癥的發(fā)生，這一特點(diǎn)在高齡患者中最為常見，且使病證不易恢復(fù)。手術(shù)過程中必須注意以下幾點(diǎn)：①該病患者腦組織比較脆弱，不易進(jìn)行止血，手術(shù)時(shí)醫(yī)生必須有耐心，需做到小心謹(jǐn)慎，技術(shù)嫻熟并對(duì)出血現(xiàn)象能夠進(jìn)行妥善處置；②減壓必須充分，將病患組織進(jìn)行徹底清除；③當(dāng)血膿的位置在額葉底部的吋候，可以對(duì)顱底進(jìn)行開放處理，利用液體的漂浮性，使腦疝得以冋位；④手術(shù)結(jié)束縫合硬腦膜時(shí)，采用減張的方式，可降低傷口的感