品管圈活動在減少門診藥房調劑差錯中的作用

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1、品管圈活動在減少門診藥房調劑差錯中的作用發(fā)表時間：2012-9-26來源：《醫(yī)藥前沿》2012年第9期供稿作者：何亞男[導讀]成立品管圈小組本次品管圈活動臺灣國立中正大學醫(yī)療資訊管理研究中心的蕭世雄老師教授QCC基本方法和流程。何亞男（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院浙江杭州310000）【摘要】目的降低門診藥房藥品調劑的差錯件數(shù)。方法運用品管圈手法，自行設計差錯查檢表把握現(xiàn)狀，分析在藥品調劑流程中可能存在的問題，擬定改善措施，并對效果進行確認。結果門診藥房藥品調劑的差錯件數(shù)明顯減少。結論藥房開展品管圈活動可以改善藥品調劑流程，提升藥學服務質量?！娟P

2、鍵詞】品管圈質量改進處方調劑【中圖分類號】R952【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2012）09-0102-02品質管理圈（qualitycontrolcircle,QCC）簡稱品管圈，倡導以一線部門為中心，組成質量改善小組，小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應用品管各種手法作為工具，對自己工作場所的質量管理進行分析，解決存在的問題，以達到不斷對自己的工作現(xiàn)場進行維持與改善的活動[1]，最終形成自動自發(fā)、自下而上、卓有成效的質量持續(xù)改善機制[2]?，F(xiàn)代的QCC管理內容和目標突破了原有的質量管理范圍，向著更高的技術、工藝、管理

3、方面擴展，同樣引入到醫(yī)院管理領域，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[3]。本院門診藥房引進QCC這一新的品管手法，以提升自身藥學服務質量。1方法1.1成立品管圈小組本次品管圈活動臺灣國立中正大學醫(yī)療資訊管理研究中心的蕭世雄老師教授QCC基本方法和流程。品管圈由8名門診西藥房藥劑科人員自愿報名組成，選出圈長一名，藥劑科主任任輔導員。在首次圈會中通過頭腦風暴確定了圈名“廣濟圈”和圈徽。在之后的幾次圈會中，每個圈員提出部門內存在的問題并進行討論，最終通過打分選定將“降低門診藥房藥品調劑的差錯件數(shù)”做為本次品管圈活動的主題，同時定義該

4、差錯指調劑過程中的內差，即在藥品調劑過程中發(fā)生，至配發(fā)給患者時已被糾正的差錯。擬定活動計劃書，本期活動共持續(xù)5個月，第一個月進行主題選定、計劃擬定、現(xiàn)況把握，第二個月目標設定、解析、對策擬定，第三個月對策實施與檢討，第四個月效果確認，第五個月標準化、檢討改進、成果發(fā)表。每個環(huán)節(jié)選定一名圈員，輪流作為負責人主持會議及整理相關資料。1.2現(xiàn)狀分析在現(xiàn)狀分析階段，圈員歸納總結現(xiàn)行的工作內容，并繪制成處方調劑流程圖，同時制定具有針對性的差錯查檢表，進行了為期2個月的數(shù)據(jù)收集，以周為單位分類登記門診藥房處方調劑中發(fā)生的差錯，對藥品數(shù)量錯誤（包括品種遺漏和

5、同品種數(shù)量錯誤）、品相錯誤（包括包裝相近、藥名相近、位置相近、同成分不同廠家、劑量錯誤、劑型錯誤）、標簽貼錯、不同患者藥品混裝、用法用量寫錯五大項目進行記錄統(tǒng)計。得出平均每周差錯件數(shù)為179件，制作“柏拉圖”（圖1）并根據(jù)“二八原則”，選定品相錯誤和數(shù)量錯誤為改進的項目，同時，根據(jù)本部門及品管圈全員實際情況打分測定圈能力為0.77，按公式計算出目標值。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）=179-（179*87.2%*0.77）=59，即設定改善后平均每周藥品調劑的差錯件數(shù)要降低至59件。其中改善重點數(shù)值為品相錯誤和數(shù)量

6、錯誤之和占總的錯誤件數(shù)的比例，在此處為（91+65）/179*100%=87.2%。圖1改善前后的柏拉圖對比（A數(shù)量錯誤B品相錯誤C不同患者藥品混裝D用法用量寫錯E標簽貼錯）1.3對策擬定與實施針對品相錯誤和數(shù)量錯誤這兩個主要原因，圈員們集思廣益，主動尋找工作中每一個細節(jié)，進行特性要因分析，找出以往引起品相差錯的主要原因是：打印標簽字跡不清楚或顯示內容不完整；藥名相近或藥品外包裝相似。引起數(shù)量差錯的主要原因是：拆包裝分發(fā)的藥品未核對清楚包裝內藥品是否完整；同一病人多張?zhí)幏剑┠闷渲心硰執(zhí)幏?；某一病人藥品?shù)量較多時藥品預配擺放不整齊或分成多筐，或

7、掉出筐外。針對這些原因，全體圈員們通過頭腦風暴討論出多條相應對策，根據(jù)圈能力最終選定了具體的實施方案。針對品相錯誤制定了以下三條對策：（1）將電腦中的藥品顯示方式重新設置，使預調配使用的打印標簽上藥物名稱和規(guī)格顯示完整，特征明顯；（2）整理統(tǒng)計包裝及藥名相近的藥物并制成表格公示，加強學習；（3）將包裝相近藥物的標簽加用醒目標志以示警戒。針對數(shù)量差錯制定了以下三條對策：（1）對拆零分發(fā)的藥品，調劑中一旦拆分后即打開包裝，不再封口，以示與未拆分完整包裝藥品的區(qū)別，發(fā)藥時對此類藥品一律拆包裝對零數(shù)量進行仔細核對；（2）對有多張?zhí)幏降牟∪?，接方藥師按?/p>

8、際處方數(shù)量在每張?zhí)幏缴献龊孟鄳臄?shù)字標示，并對后臺人員交待清楚；（3）購置大筐，替換原有的小筐。2結果2.1有形成果評價對策實施結束后，進行了為期一個