《冠心病無(wú)創(chuàng)檢查》PPT課件

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1、冠心病無(wú)創(chuàng)檢查概述擬診冠心病需做一系列檢查應(yīng)首選無(wú)創(chuàng)檢查如何選擇至關(guān)重要本文重點(diǎn)介紹幾種常用的檢查方法概述心電圖負(fù)荷試驗(yàn)動(dòng)態(tài)心電圖放射性核素超聲心動(dòng)圖CT磁共振(MRI)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)藥物負(fù)荷試驗(yàn):潘生丁,腺苷,多巴酚丁胺過(guò)度換氣試驗(yàn)冷加壓試驗(yàn)心房調(diào)搏試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1932年Goldhammer等首先提出運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有助于診斷冠心病隨后Master制定二級(jí)梯試驗(yàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1950年Wood等提出增大運(yùn)動(dòng)量可提高診斷陽(yáng)性率1971年Bruce等進(jìn)行極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)研究,并確定Bruce方案心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)簡(jiǎn)便,

2、實(shí)用,可靠心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):敏感性48-63%,特異性83%.分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):踏車試驗(yàn),活動(dòng)平板試驗(yàn)Bruce活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別時(shí)間(min)速度(mile/h)坡度(度)131.710232.512333.414434.216535.018635.520736.022Bruce修改活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別時(shí)間(min)速度(mile/h)坡度(度)131.70231.75331.710432.512533.414634.216735.018分級(jí)運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)按年齡預(yù)計(jì)心率表年齡最大心率(極量運(yùn)動(dòng)測(cè)

3、驗(yàn)用)最大心率之85%(次極量運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)用)252001703019416535188160401821554517515050171145551651406015913565153130分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的檢測(cè)步驟與項(xiàng)目檢查時(shí)間：餐前或餐后2小時(shí)以上運(yùn)動(dòng)前描記臥位及立位12導(dǎo)心電圖運(yùn)動(dòng)前測(cè)量臥位及立位血壓運(yùn)動(dòng)中密切觀察患者的臨床反應(yīng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn):(1)心率達(dá)預(yù)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)(2)出現(xiàn)典型心絞痛(3)心電圖出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果(4)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常(5)血壓較運(yùn)動(dòng)前下降≥10mmHg,或上升至≥210mmHg(6)出現(xiàn)頭暈,面色蒼白,步態(tài)不穩(wěn)(

4、7)下肢無(wú)力不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)陽(yáng)性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛ST段水平或下斜型降低≥0.1mV,或原有ST段下降者,運(yùn)動(dòng)后應(yīng)在原有基礎(chǔ)上再下降0.1mV運(yùn)動(dòng)中血壓下降者評(píng)價(jià)分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),能人為控制運(yùn)動(dòng)進(jìn)程及規(guī)定受檢個(gè)體的功能性運(yùn)動(dòng)耐量,故重復(fù)性較好活動(dòng)平板是較好的運(yùn)動(dòng)形式,其達(dá)到最大耗氧能力比踏車運(yùn)動(dòng)為大,且易達(dá)到預(yù)計(jì)最大心率,故更符合生理性運(yùn)動(dòng)踏車功量計(jì)占地小,運(yùn)動(dòng)時(shí)軀干動(dòng)作較少,減少心電圖偽差,尚可直接觀測(cè)肌體作工負(fù)荷量,兩者臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值可能差異甚小據(jù)國(guó)外資料顯示:活動(dòng)平板診斷冠心病敏感性56%-81%,特異性7

5、2%-96%.極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常的無(wú)癥狀者,5年內(nèi)發(fā)生冠心病是試驗(yàn)正常者的13.6倍影響運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果判定的有關(guān)因素假陽(yáng)性反應(yīng)藥物:洋地黃、奎尼丁、噻嗪類及甲基多巴等電解質(zhì)紊亂,如低血鉀等飽餐及口服或注射葡萄糖后過(guò)度換氣胸廓畸形:如漏斗胸貧血體位變化心房負(fù)極波影響女性假陽(yáng)性率高的原因影響運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果判定的有關(guān)因素假陰性反應(yīng)藥物：抗心絞痛藥有陳舊性心肌梗死或有單支冠狀動(dòng)脈病變者,多見于右冠單支病變運(yùn)動(dòng)量不足假陰性總發(fā)生率約12%-37%，男性多于女性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證高危不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死初期嚴(yán)重室性心率失常及高度

6、房室傳導(dǎo)阻滯左心功能不全及失代償性心力衰竭已知左主干冠狀動(dòng)脈病變重癥高血壓,收縮壓>200mmHg,舒張壓>100mmHg,嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄急性全身疾病:如主動(dòng)脈夾層,肺栓塞安裝固定頻率心臟起搏器后存在藥物影響或電解質(zhì)紊亂其他重癥或身體衰弱者,急性心肌炎或心包炎嚴(yán)重肥厚性梗阻心肌病運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的并發(fā)癥危及生命的并發(fā)證：心肌梗死、急性肺水腫及惡性心律失常，總發(fā)生率1.2-2.4/萬(wàn)死亡率:0.24-1.0/10000.原因:一過(guò)性血小板聚集性增強(qiáng)及冠狀動(dòng)脈痙攣,致斑塊破裂出血及血栓形成.嚴(yán)重心率失常的發(fā)生可能與運(yùn)動(dòng)后兒茶酚胺

7、仍持續(xù)釋放甚至高達(dá)靜息時(shí)的10倍，進(jìn)而致心肌缺血。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中各種變化的意義一、癥狀、運(yùn)動(dòng)耐量及體征運(yùn)動(dòng)誘發(fā)典型心絞痛，伴心電圖缺血改變，有獨(dú)立診斷價(jià)值運(yùn)動(dòng)耐量差，達(dá)不到Bruce2級(jí)即出現(xiàn)胸痛、極度疲乏，提示左心功能不良和可能存在缺血運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中各種變化的意義二、心電圖變化ST段下降：J點(diǎn)后80ms下斜型或水平型下降≥0.1mv，或平緩上斜型降低≥0.２mvＳＴ段抬高：Ｊ點(diǎn)后6０msST段弓背或或水平抬高≥0.1mv，或Ｊ點(diǎn)上升超過(guò)等電線≥0.1mv或在原有ST段抬高部位進(jìn)一步抬高≥0.1mv為標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生率3.5%T波

8、改變:Ｕ波倒置:運(yùn)動(dòng)誘發(fā)暫時(shí)性Ｕ波倒置高度提示心肌缺血運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中各種變化的意義二、心電圖變化5.QRS波與心電軸改變6.QTc及QTcd改變7.最大ＳＴ／ＨＲ斜率：與冠脈造影對(duì)照診斷敏感性９３－９６％特異性９３％－９７％，ＳＴ／ＨＲ斜率≥2.4μV/bpm可預(yù)測(cè)為單支病變，≥６.0μV/bpm對(duì)預(yù)測(cè)３支病變敏感性７８－９３％特異性５７％－９７％