PFNA治療股骨粗隆間骨折-oco

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1、PFNA治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折姜新華何家文瞿衛(wèi)（浦東新區(qū)南匯中心醫(yī)院,上海浦東201300）【摘要】目的探討PFNA治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的經(jīng)驗(yàn)和臨床療效。方法2008年11月至2010年5月，對(duì)88例新鮮股骨粗隆間骨折行PFNA內(nèi)固定，男：48例，女:40例；年齡40?95歲，平均70歲；右側(cè)35例，左側(cè)53例。骨折按EVANS分型：III：37例、IV：41例、V：10例。結(jié)果術(shù)屮岀血量20-800ml左右，平均127.95ml,傷口均獲I期愈合,骨折愈合時(shí)間8J2周,平均11.15周。88例均獲隨訪，隨訪吋間20-37月,平均28.3個(gè)月,木組有1例術(shù)后第3天因心原性

2、猝死，其余患者到隨訪時(shí)均存活。髄關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)到傷前水平。結(jié)論P(yáng)FNA治療股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折，操作簡(jiǎn)單創(chuàng)傷小，對(duì)骨折端的干擾少，固定牢固，是一種理想的治療方法。但在應(yīng)用過(guò)程中，也需要掌握其應(yīng)用的要點(diǎn)，PFNA在臨床應(yīng)用的時(shí)間比較短，長(zhǎng)期療效有待于進(jìn)一步觀察?！娟P(guān)鍵詞】PFNA股骨骨折股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)損傷。非手術(shù)治療由于需要長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，造成治療和康復(fù)困難，目前采用手術(shù)治療已經(jīng)得到大家的公認(rèn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)固定物的改進(jìn)，股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定方法也有多種選擇。2008年11月至2010年5刀，我院共收治130例新鮮股骨粗隆間骨折患者，其屮有88

3、例行抗旋型股骨近端髓內(nèi)釘(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)內(nèi)固定，并得到全部隨訪。本文對(duì)88例患者進(jìn)行回顧性研究，探討PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效及注意事項(xiàng)。資料與方法一、一般資料本組88例，男：48例，女:40例；年齡40?95歲，平均70歲；右側(cè)35例，左側(cè)53例。損傷原因：車禍傷24例，跌傷56例，高處墜落傷8例，骨折按EVANS分型：III：37例、IV：41例、V：10例，本組患者合并有內(nèi)科疾病共34例，其中高血壓病21例，冠心病8例，糖尿病12例，慢性支氣管炎9例，復(fù)合其他外傷18例，其中頭外傷12例，胸外傷4例，腰椎骨折1

4、例，橈骨遠(yuǎn)端骨折6例，肱骨外科頸骨折1例。本組病例均在傷后2-10天內(nèi)手術(shù)。二、手術(shù)方法麻醉成功后，取仰臥位，患肢取輕度內(nèi)收位固定于骨科手術(shù)牽引臺(tái)上，“C”型臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位。自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近端作一縱形切口，切開(kāi)皮膚約3-5cm,切開(kāi)深筋膜，鈍性分離臀中肌至大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，打入導(dǎo)針，經(jīng)X線透視證實(shí)位置合適，用開(kāi)口鉆頭開(kāi)口，直接插入PFNA主釘，再次透視確認(rèn)主釘位于髓腔內(nèi)，冃深度適合，通過(guò)導(dǎo)向器向股骨頸方向打入1枚導(dǎo)針，X線透視證實(shí)導(dǎo)針位置合適，測(cè)量深度尖頂距(tip-apexdistance,TAD)<25mm,打入螺旋刀片，再通過(guò)瞄準(zhǔn)器打入遠(yuǎn)端鎖釘，拆除瞄準(zhǔn)器，安裝尾帽，關(guān)閉切

5、口。三、術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)抗生素治療2-3天，肝索鈣常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓2周。術(shù)后第2天，鼓勵(lì)患者進(jìn)行髓膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉（足跟不離開(kāi)床面），第2-6周行部分負(fù)重功能鍛煉，骨折愈合后完全負(fù)重功能鍛煉。術(shù)后1周、6周、12周分別作X線攝片檢查骨折愈合情況。結(jié)果術(shù)中出血量20-800ml左右，平均127.95ml,術(shù)中輸血2例，量共6單位，傷口均獲I期愈合，骨折愈合時(shí)間8-12周，平均11.15周。88例均獲隨訪，隨訪時(shí)間20-37月，平均28.3個(gè)月，本組有1例術(shù)后第3天因心原性猝死，其余患者到隨訪吋均存活。競(jìng)關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)到傷前水平。討論抗旋型股骨近端髓內(nèi)釘主要特點(diǎn)是將拉力螺紋改為螺

6、旋刀樣螺紋，即2枚螺釘改為1枚螺旋刀樣螺紋釘，可提高拉力螺釘?shù)姆€(wěn)定性,防止旋轉(zhuǎn)和向內(nèi)側(cè)塌陷，同吋遠(yuǎn)端為傾斜鎖定，可降低應(yīng)力集中，減少遠(yuǎn)處骨折的風(fēng)險(xiǎn)oStrauss等①經(jīng)1000和10000個(gè)循環(huán)負(fù)荷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),螺旋刀樣螺紋釘固定的股骨頭比傳統(tǒng)的拉力螺釘穩(wěn)定，股骨頭向下移位少。Mereddy等②臨床研究表明，螺旋刀樣螺紋釘可在骨質(zhì)疏松骨質(zhì)內(nèi)提供附加咬合作用，可成功治療不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折，還可應(yīng)用于一些PFN或DHS治療失敗的病例。Simmermacher等③研究認(rèn)為，應(yīng)用PFNA術(shù)后愈合率較高，適用于不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折，有利于老年患者術(shù)后早期負(fù)重，較快恢復(fù)術(shù)前活動(dòng)能力。注意點(diǎn)1、尖頂距

7、的使用尖頂距由Baumgaertner等④描述，不論是使用髓內(nèi)釘還是使用鋼板固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折，尖頂距均可有助于確定股骨頭內(nèi)拉力螺釘?shù)纳疃群椭行幕潭?。這可能是最重要的準(zhǔn)確測(cè)量?jī)?nèi)固定位置的指標(biāo)，多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，可市此指標(biāo)來(lái)預(yù)估標(biāo)準(zhǔn)斜行股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療是否成功。傳統(tǒng)的理論認(rèn)為股骨頭內(nèi)拉力螺釘?shù)奈恢脩?yīng)當(dāng)偏下，偶爾還可以偏后，使得螺釘?shù)纳戏郊扒胺娇梢员Ａ舾嗟墓琴|(zhì)。應(yīng)避免尖頂距過(guò)長(zhǎng)。拉力螺釘?shù)睦硐胛恢脩?yīng)包括兩個(gè)平面，即螺釘應(yīng)打到軟骨下骨10mm以內(nèi)，并確保在股骨頭的中